核心医疗学科：

呼吸与危重症医学科医生：负责明确诊断、评估疾病分期与严重程度（通过肺功能等检查）、制定和调整长期药物治疗方案（如吸入剂）、处理急性加重住院治疗，并作为转介到其他专科的枢纽。

全科医生：负责稳定的长期随访、开具常规药物、管理常见合并症（如高血压、糖尿病）、组织疫苗接种（流感、肺炎球菌）、在急性加重早期进行识别和初步处理，并实现养老院与家庭的衔接。

康复医学科/物理治疗师：制定个性化的运动训练方案（如上肢下肢力量、耐力训练），改善活动能力；进行气道廓清技术治疗；指导能量节省技术，教患者如何用最省力的方式完成日常活动。

临床营养科/营养师：评估营养状况，制定高能量、高蛋白、易消化的膳食方案；解决因气促、腹胀导致的进食困难问题，建议少食多餐策略；针对合并糖尿病、高血压等其他疾病进行饮食调整。

专业照护与支持学科：

精神科医生/心理治疗师：诊断和治疗因长期疾病继发的焦虑、抑郁、恐慌，改善睡眠障碍。对于出现认知功能下降的患者进行评估和干预。

心血管内科医生：慢阻肺与心血管疾病（如肺心病、心力衰竭、心律失常）常合并存在。需要定期评估心脏功能，协同管理。

中医师/疼痛科：处理顽固性呼吸困难、疼痛、焦虑等痛苦症状，提供心理灵性支持，帮助患者和家庭面对严重疾病，制定符合意愿的照护计划。

护理人员（护士）：负责执行医嘱、健康教育、生活护理指导。

临床药师：审核用药方案，避免药物相互作用，指导安全用药。