老人出现压疮（俗称褥疮）并伴有感染和难以愈合的创面，确实是非常棘手且需要精心护理的情况。处理不当容易引发败血症等严重并发症。

老人难愈性压疮的四步护理：“清创+抗感染敷料+勤翻身减压+加强营养”。

以下是针对已出现感染且难愈的压疮护理方案，分为“紧急处理/医疗干预”、“日常伤口护理”和“全身支持与预防”三个层面：

一、必须寻求专业医疗干预

如果创面已经出现流脓、恶臭、周围红肿热痛、发烧等症状，说明感染严重，单纯的家庭护理往往不够。

1.需要清创：

坏死组织和焦痂是细菌的温床，阻碍愈合。通常需要医生或专业伤口护士进行清创，去除失活组织，让新鲜肉芽有生长空间。

2.使用抗菌敷料：

医生可能会开具含银离子敷料（如银离子藻酸盐、水凝胶等），它们能有效控制局部感染，吸收渗液。

3.全身性抗生素：

如果老人伴有发热、寒战或血象升高，说明可能已引发全身感染，这时需要遵医嘱口服或静脉注射抗生素。

二、家庭日常护理核心步骤

在专业医生指导下，日常换药和护理可以按以下步骤进行：

1.清洁伤口

操作：用无菌生理盐水冲洗创面，不要用双氧水、酒精或碘酊（刺激性太强，会损伤新生肉芽）。从伤口中心由内向外冲洗，用无菌棉签轻轻滚動清除异物。

频率：根据渗液多少决定，渗液多时每天12次；渗液少且使用封闭性敷料时可23天更换一次。

2.选择合适的敷料（湿性愈合理论）

不要只用干纱布，干纱布会粘连伤口，撕下时造成二次损伤，且不利于愈合。

黑色坏死/黄色腐肉期：使用水凝胶或自溶性清创胶，软化坏死组织。

红色肉芽生长期：使用泡沫敷料或水胶体敷料，提供湿润环境，促进生长。

感染严重/渗液多：使用藻酸盐敷料或银离子敷料，吸收渗液并抗菌。

3.控制渗液与异味

如果渗液浸渍周围皮肤，需涂抹氧化锌软膏保护周边皮肤，防止皮炎。

三、最关键的基础：彻底减压

伤口之所以难愈，最根本的原因是局部组织长期受压，血供差。不解决压力问题，用什么药都难愈合。

1.勤翻身：

这是压疮护理的“第一原则”。至少每2小时协助老人变换一次体位（左侧卧、右侧卧、平卧交替）。

翻身时避免拖、拉、拽，防止摩擦产生新的损伤。

2.使用专业减压工具：

气垫床：使用交替式充气防压疮床垫，这是必需的。

体位垫：在骨隆突处（如脚踝、膝盖外侧、骶尾部）使用软枕或专用的减压垫悬空。

3.避免局部按摩：

对于已经发红或破损的压疮，禁止按摩，这会加重组织损伤。

四、营养支持

伤口愈合需要大量的蛋白质和维生素。很多老人难愈是因为营养不良。

1.高蛋白饮食：

如果老人能进食，多补充鸡蛋、鱼肉、瘦肉、牛奶等。如果吞咽困难或食量小，可考虑补充蛋白质粉。

2.维生素与微量元素：

维生素C：促进胶原蛋白合成。

锌：参与蛋白质合成，促进伤口愈合。

3.水分：

保证每日足够饮水，防止皮肤干燥脆弱。

五、需要警惕的危险信号

在家护理期间，如果出现以下情况，请尽快去医院：

全身症状：老人出现高烧、意识模糊、食欲骤降。

创面恶化：黑色范围扩大，流出绿色/褐色脓液，臭味加重。

疼痛加剧：原本不痛的创面突然剧痛（可能感染加深）。