对多重耐药菌（MDRO）定植者的管理是医院感染防控中最容易被忽视但至关重要的环节。定植者虽然没有感染症状，但同样是MDRO的重要储存宿主，尤其在ICU、老年科、康复科等病区，是导致传播持续存在的主要来源。

以下是基于国内外指南（如中国《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》、美国CDC及SHEA指南）的系统管理策略：

核心原则：将定植者等同于感染者进行管理

关键认知：定植与感染的唯一区别是临床表现，但在传播风险上二者完全相同。

一、识别与主动筛查

管理定植者的前提是先发现他们。

1.筛查人群：

高风险入院患者：过去1年内有MDRO定植/感染史、从国外或外院ICU转入、与MDRO携带者同病房等。

重点部门：ICU、移植病房、老年科入院常规筛查。

2.筛查部位：根据目标菌种决定，通常包括鼻拭子（MRSA）、咽/肛拭子（CRE、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌/铜绿假单胞菌）以及皮肤破损处、造口、气管切开处。

3.标识系统：一旦发现，立即在电子病历系统和床头卡进行永久性或长期性标识。

二、隔离与接触预防措施

这是切断传播链的核心手段。

1.单间隔离：

优先单间隔离，若条件有限，严格遵循同病原体集中安置（即同种MDRO定植者/感染者安置一室）。

禁忌：不可与留置深静脉导管、气管插管等高危患者混住；不可与不同耐药谱的MDRO患者混住。

2.物理屏障：

病房门口悬挂接触隔离标识。

病床间距≥1米，拉上隔帘。

3.个人防护装备：

进入病房进行任何接触患者、环境或医疗操作时，必须穿隔离衣、戴手套。

离开病房前，在缓冲间规范脱卸并手卫生。

三、定植状态的“解除”与长期管理

这是临床最棘手的部分。MDRO定植往往持续时间极长，甚至终生。

1.不常规推荐去定植：

MRSA：特定情况下（如术前、ICU）可短期使用莫匹罗星鼻膏+氯己定沐浴，但容易复发且诱导耐药，不主张反复使用。

CRE/铜绿假单胞菌/鲍曼不动杆菌：目前无有效的全身或局部去定植方案，滥用抗生素反而可能加重耐药。

2.解除隔离的“3次阴性”标准（国内常用）：

连续2次（不同日）或3次标本筛查阴性，且期间未使用针对该菌的抗生素。

关键难点：肛拭子（肠道CRE）转阴极难，很多患者直到出院仍是阳性。

3.更符合临床实际的做法：“解除隔离”不代表“解除风险”。

即使3次阴性出院，若再次入院，仍需查阅病史，进行预筛查。

推荐在病历首页打上永久性“耐药菌史”标签。

四、环境与设备管理

1.强化清洁消毒：

定植者周围环境（床栏、呼叫器、桌板）使用5001000mg/L含氯消毒剂每日至少2次擦拭。

听诊器、血压计、体温计专人专用，或使用一次性设备。

2.终末消毒：

患者出院/解除隔离后，房间进行彻底终末消毒。

建议对重点病房采用过氧化氢雾化/紫外线辅助消毒。

五、医疗废物与织物

患者产生的所有生活垃圾均按感染性医疗废物处理（双层黄色垃圾袋）。

被服、窗帘等织物不在地面抖动，直接投入橘红色感染性织物袋密封送洗。

六、医护人员的执行力与培训

定植者管理失败的最大原因往往不是方案问题，而是依从性下降。

1.动态告知：晨会交班需明确报告“现有MDRO定植者床号及菌种”，防止仅贴标签而不传达到具体执行人。

2.减少“麻痹期”：患者住院时间超过12周后，医护接触频率增加，穿脱隔离衣的意愿可能下降，这是造成院内传播的常见时段。