慢性肾脏病（CKD）老人的护理是一个需要耐心、细心和专业知识的长期过程。目标在于延缓疾病进展、管理并发症、提高生活质量。

一、医疗协同与日常监测

1.严格遵从医疗方案：

定期复诊：按时带老人看肾内科医生，复查肾功能、电解质、血常规等。

规范用药：务必遵医嘱，尤其是降压药、降糖药、利尿剂、磷结合剂等。切忌自行停药、改药或滥用偏方、保健品（尤其是某些可能伤肾的中草药）。

控制原发病：积极管理高血压、糖尿病、痛风等导致或加重肾病的慢性病。

2.密切观察病情变化：

记录生命体征：每日监测血压、体重（清晨空腹、排尿后），观察有无水肿（脚踝、小腿、眼睑）。

观察“出入量”：记录每日大致饮水量和尿量（特别是尿量明显减少时）。

警惕危险信号：出现以下情况需立即就医：

严重水肿或呼吸困难（警惕心衰）。

精神极差、嗜睡、意识模糊。

恶心呕吐、食欲极差。

胸痛、心悸。

皮肤严重瘙痒、或出现瘀斑。

二、饮食管理（务必在医生或营养师指导下进行）

饮食原则因CKD分期不同而异，但总体遵循“低盐、优质低蛋白、控制磷钾”。

1.限盐（钠）：每日盐摄入<5克（约一啤酒瓶盖）。避免咸菜、腊肉、酱油、味精、加工食品。

2.优质低蛋白：

保证质量：选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白。

控制总量：根据医生建议控制每日蛋白摄入量（通常每公斤体重0.60.8克）。减少植物蛋白（如豆制品、主食）的比例。

3.控制钾（尤其当血钾升高或尿量减少时）：

避免高钾水果：香蕉、橙子、榴莲、枣等。

避免高钾蔬菜：菠菜、土豆、蘑菇、番茄等。蔬菜可切小块焯水后再烹饪，能去除部分钾。

4.控制磷：

限制高磷食物：动物内脏、全谷类、坚果、奶制品（需在医生指导下调整）、可乐等加工饮料。

随餐服用磷结合剂（如果医生开具）。

5.保证充足热量：在限制蛋白质的同时，需增加米饭、麦淀粉、藕粉、植物油等提供足够热量，防止身体分解蛋白质供能。

三、生活与安全护理

1.预防感染：

保持口腔、皮肤清洁，勤漱口，穿柔软棉质衣物。

天气变化时及时增减衣物，避免去人群密集处，必要时接种流感、肺炎疫苗。

任何感染（如感冒、尿路感染、皮肤破损）都可能加重肾病，需及时处理。

2.皮肤护理：

因瘙痒常见，应勤剪指甲，避免抓破。可用温水擦拭，涂抹温和保湿乳液。

3.活动与休息：

在体力允许下进行温和活动（如散步、太极），避免劳累。

保证充足睡眠，作息规律。

4.安全管理：

防跌倒：家中地面防滑，浴室安装扶手。老人可能因贫血、电解质紊乱导致头晕乏力。

用药安全：使用药盒分装，确保按时按量。家属协助核对。

四、心理与情感支持

1.理解与沟通：疾病带来的不适和饮食限制易导致老人情绪低落、焦虑或烦躁。家人需多倾听、鼓励，而非指责。

2.维护社会联系：鼓励老人在身体允许时参与家庭活动、与朋友联系，减少孤独感。

3.共同面对：让老人了解疾病，参与护理决策（如选择食谱），增加掌控感。

五、针对不同阶段的护理重点

早期（CKD13期）：重点在病因控制、严格饮食管理、定期监测，延缓进入晚期。

晚期（CKD45期，未透析）：

准备肾脏替代治疗知识教育（血液透析、腹膜透析、肾移植）。

严格管理水分和电解质，预防高钾血症、心衰等急症。

关注贫血、肾性骨病等并发症的治疗。

透析阶段：

血液透析：重点保护血管通路（内瘘或导管），避免受压、感染。控制透析间期体重增长（通常不超过干体重的35%）。

腹膜透析：严格无菌操作，预防腹膜炎。注意导管出口处护理。

给照护者的重要提醒

1.知识是最好的工具：主动学习CKD相关知识，了解各项指标的意义。

2.团队协作：与医生、护士、营养师保持良好沟通，他们是您最坚强的后盾。

3.照顾自己：照护者身心压力巨大，请务必给自己喘息的时间，寻求其他家人或社区服务的帮助，保持自己的身心健康。