与年轻人相比，老年人的抑郁和焦虑症状常不典型，更容易表现为躯体不适（如慢性疼痛、头晕、乏力）或认知功能下降（如记忆力减退、注意力不集中，有时被称为“假性痴呆”），且常与慢性疾病（如心脏病、糖尿病）和正常的衰老过程交织，容易漏诊。

一、老年抑郁症的评估

主要表现（重点关注以下变化）

情绪核心：持续的情绪低落、兴趣丧失、无愉快感。但老人可能更倾向于说“心里空落落的”、“没意思”，而非直接表达“悲伤”。

躯体症状突出：

明显的疲劳感、精力不足。

睡眠障碍（特别是早醒）。

食欲、体重显著下降。

多种无法用躯体疾病解释的疼痛（头痛、背痛等）。

认知症状：

思维迟缓、反应变慢、注意力难集中。

过度的自责、无价值感。

严重的可出现悲观绝望、有自杀念头（需高度警惕）。

行为改变：退缩，不愿出门、社交；生活懒散，个人卫生变差。

常用评估工具（可作为初步筛查，不能替代诊断）

1.老年抑郁量表（GDS15/30）：专为老年人设计，最常用。共15或30个问题，排除了与躯体症状重叠的项目（如疲劳、睡眠问题），更聚焦于情绪和认知体验。

2.患者健康问卷（PHQ9）：简洁的9项自评量表，临床应用广泛。

3.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：由医生通过访谈进行评估的专业量表，更全面。

二、老年焦虑症的评估

主要表现

精神性焦虑：过度的、难以控制的担忧（关于健康、经济、子女等），烦躁不安，易激惹。

躯体性焦虑：

心慌、心悸、胸闷、气短。

肌肉紧张、颤抖、坐立不安。

出汗、手脚发麻、胃肠道不适（如腹泻）。

警觉性增高：容易受惊吓，感到紧张，注意力不集中。

回避行为：因害怕出事而不敢独处、不敢出门，或反复要求子女陪伴、频繁就医检查。

常用评估工具

1.广泛性焦虑障碍量表（GAD7）：7个项目的自评量表，筛查广泛性焦虑简单有效。

2.老年焦虑量表（GAI）：专门针对老年人的特质设计，语言更贴合。

3.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：医生使用的专业访谈评估工具。

三、综合评估的临床路径

1.全面的医学评估：

排除躯体疾病：必须首先进行体格检查和必要的实验室检查（如甲状腺功能、维生素B12、电解质、心电图等），以排除其他疾病引起的类似症状。

回顾用药史：许多药物（如某些降压药、激素）可能引起情绪副作用。

2.详细的精神心理访谈：

由精神科医生或心理治疗师进行，不仅评估症状，还会了解老人的个人史、家庭支持系统、近期生活事件（如丧偶、重病、搬迁）。

评估认知功能（如使用简易精神状态检查MMSE或蒙特利尔认知评估MoCA），区分抑郁性假性痴呆与真正的痴呆。

3.信息多源化：除了老人自述，家属提供的观察信息至关重要，因为老人可能隐瞒或淡化症状。

4.共病诊断：老年抑郁和焦虑共病（同时存在）的情况非常普遍，需要同时评估。

四、家属可以做什么

1.敏锐观察：关注上述“变化”，而不仅仅是“抱怨”。如发现老人持续2周以上有显著变化，应警惕。

2.有效沟通：以关心和倾听的姿态交流，避免说“你想开点就好了”。可以说：“您最近看起来好像很累/不舒服，我们很担心，一起看看医生好吗？”

3.促进就医：

首选科室：老年精神科是最佳选择。若无，可看精神科（心理科）或综合医院的老年科。

陪同就诊：家属陪同，向医生清晰描述观察到的变化。

4.提供支持：鼓励参与适度的社交和活动，保证规律作息和健康饮食，但不要强迫。确保环境安全，预防自我伤害风险。

重要提醒

自杀风险：老年男性抑郁症患者的自杀成功率极高。任何关于“活着没意思”、安排后事、突然赠送财物等言行都必须极其严肃对待，立即寻求专业帮助。

治疗希望：老年抑郁症和焦虑症是可治疗的疾病。治疗方法包括药物治疗（如SSRI类抗抑郁药，需在医生指导下从低剂量起始）和心理治疗（如支持性治疗、认知行为治疗等）。通常两者结合效果更佳。