CVC置管（中心静脉导管）血栓形成的处理需结合症状严重程度和血栓范围，主要措施包括：评估血栓范围及症状、抗凝治疗、导管管理（保留或拔除）以及预防复发，需在医生指导下个体化选择方案。

一、评估血栓范围及症状

1.症状观察

若患者出现置管侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度升高或导管回血不畅，需警惕血栓形成。严重时可能引发肺栓塞（如突发胸痛、呼吸困难），需紧急处理。

2.影像学检查

超声检查：首选无创检查，可明确血栓位置（如导管尖端、静脉内）及范围。

血管造影：若超声结果不明确，需通过造影进一步确认。

二、抗凝治疗

1.药物选择

低分子肝素（如依诺肝素）：皮下注射，起效快，出血风险较低，常用于急性期治疗。

普通肝素：适用于严重血栓或需快速调整剂量的情况（如肾功能不全）。

口服抗凝药（如华法林、利伐沙班）：需与肝素重叠使用5-7天，长期治疗时监测凝血功能。

2.疗程调整

导管相关血栓通常抗凝3-6个月，若合并肺栓塞需延长至6个月以上。

出血高风险患者需权衡利弊，缩短疗程或选择介入治疗。

三、导管管理

1.保留导管的条件

血栓范围局限且导管功能正常。

患者需长期输液治疗（如化疗），且无感染迹象。

处理措施：抗凝同时，定期用生理盐水冲管，避免导管内血栓扩大。

2.拔除导管的指征

导管功能障碍（无法回抽血液或输液困难）。

合并导管相关性感染（如发热、局部红肿渗液）。

血栓进展或抗凝治疗无效。

注意事项：拔管前需评估血栓稳定性，避免操作导致栓子脱落。

四、预防复发

1.日常护理

避免长时间压迫置管侧肢体，输液后及时冲管封管。

选择最小管径的导管，减少血管内皮损伤。

2.高风险患者预防性抗凝

肿瘤、肥胖、既往血栓史等高危人群，可预防性使用低剂量抗凝药。

鼓励适当活动肢体，促进血液循环。

五、特殊情况处理

血栓合并感染：需联合抗生素治疗，并根据药敏结果调整。

抗凝禁忌（如活动性出血）：可考虑介入取栓或放置下腔静脉滤器。

导管尖端血栓：若无症状且不影响功能，可暂不处理，密切观察。

CVC血栓的治疗需综合评估患者状态，以抗凝为核心，兼顾导管保留与感染风险。治疗期间需监测凝血功能及症状变化，及时调整方案。日常预防措施可显著降低血栓发生率。