老人中心静脉置管的护理至关重要，因其关乎生命安全、感染预防及导管寿命。老年人的皮肤、血管条件及免疫力有其特殊性，护理需更加精细和全面。

以下是针对老人中心静脉置管的护理要点总结，适用于医护人员及经过培训的家属/照护者：

核心原则：无菌、通畅、固定、监测

一、日常观察与监测（每日至少一次，异常时随时查看）

1.穿刺点周围：观察有无红、肿、热、痛、渗血、渗液。老年人皮肤薄、弹性差，更易出现压伤和分泌物。

2.敷料状态：是否清洁、干燥、牢固、无卷边。出汗多或皮肤油脂分泌多的老人需增加检查频次。

3.导管外露部分：检查导管有无打折、破损、移位。测量并记录外露刻度，确保与置入时一致。

4.患者全身状况：监测体温（警惕导管相关血流感染）、呼吸（警惕气胸、液体负荷过重）、局部肢体有无肿胀、疼痛（警惕血栓形成）。

5.功能评估：输液是否顺畅，有无阻力、回血是否良好。

二、敷料更换（严格遵守无菌技术）

1.频率：

透明半透膜敷料：每57天更换一次。

纱布敷料：每2天更换一次。

一旦敷料潮湿、污染、松动，必须立即更换。

2.操作要点：

人员：最好由专业护士操作。

无菌：操作者戴无菌手套、口罩，使用专用的换药包。

消毒：

以穿刺点为中心，由内向外同心圆消毒，范围直径≥15cm。

选用合适的消毒剂（如洗必泰醇，对皮肤刺激小；如对洗必泰过敏，可用碘伏）。

消毒后充分待干，避免消毒液渗入穿刺点刺激皮肤。

固定：采用无张力粘贴，避免压迫局部皮肤。对于皮肤松弛或易出汗的老人，可使用辅助固定装置（如固定翼、缝线加固），并考虑使用皮肤保护剂。

三、导管冲管与封管（维持通畅的关键）

1.“APCL”标准程序：

A(Assess)：评估导管功能。

P(Flush)：用足量生理盐水脉冲式冲管（推一下停一下，产生湍流）。

C(Clean)：清洁接头（用酒精棉片用力擦拭接口15秒以上）。

L(Lock)：正压封管（使用生理盐水或肝素盐水，具体遵医嘱）。

2.频率：

每次输液前后必须冲封管。

治疗间歇期，根据导管类型和医嘱，定期（如每周）冲封管一次。

3.注意：严禁使用暴力冲管。如遇阻力，不可强行推注，应检查原因。

四、输液接头护理

1.每次连接前：必须用酒精棉片用力摩擦消毒接口至少15秒，并待干。

2.更换频率：一般每7天更换一次，如有血迹、污染或取下后立即更换。

3.推荐使用：分隔膜无针接头，能最大程度减少感染风险。

五、并发症的预防与识别（针对老人高危因素）

1.感染（最严重）：

预防：严格无菌操作；保持敷料干燥；加强营养，提升老人免疫力。

识别：局部红肿化脓；不明原因发热、寒战；血象升高。

2.导管堵塞：

预防：规范冲封管；输注血制品、脂肪乳等粘稠液体后及时冲管。

识别：输液速度变慢或停止，无法抽回血。

3.静脉血栓：

预防：选择管径合适的导管；避免在同侧肢体测量血压；鼓励老人适当活动（如握拳）。

识别：置管侧颈部、上肢、胸壁肿胀、疼痛，浅静脉怒张。

4.导管移位/脱出：

预防：妥善固定；穿脱衣服时先穿置管侧，后脱置管侧；避免牵拉。

识别：外露刻度变长或变短，输液时疼痛、局部肿胀。

5.皮肤问题：

预防医用粘胶相关性皮肤损伤，可使用皮肤保护剂、选择低致敏性敷料。

六、患者及照护者教育（尤其适用于居家护理）

1.个人卫生：保持置管部位周围皮肤清洁干燥，淋浴时用防水套保护，避免盆浴、泡澡。

2.活动指导：

避免置管侧手臂提重物、做大幅度旋转运动（如游泳、打网球）。

可以进行日常活动，如吃饭、梳头。

3.衣着：穿宽松、柔软的开衫，避免套头衫。

4.紧急情况识别：教会患者及家属识别以下情况，并立即就医：

导管部分脱出或完全脱出。

敷料严重潮湿、污染。

穿刺点出血不止、有脓液。

导管周围或同侧手臂、颈部出现肿胀、疼痛、发热。

呼吸困难、胸痛（警惕气胸、血栓）。

这份要点是通用指南，具体护理方案请务必遵医嘱，并根据不同导管类型（如PICC、CVC、PORT）和医院的具体规程进行调整。