静脉中心置管（如PICC、CVC）需严格遵循无菌原则，规范操作流程，并加强置管后维护，以降低感染、血栓等并发症风险。 操作中需注意手卫生、导管固定、敷料更换、冲管封管等关键环节，同时密切观察穿刺部位及患者症状。

一、操作前准备与无菌原则

1.严格手卫生：操作者需按规范进行外科手消毒，佩戴无菌手套、口罩及帽子。

2.消毒范围与时间：穿刺部位皮肤消毒范围应≥15cm×15cm，推荐使用含氯己定的消毒剂，自然待干后再铺巾。

3.评估血管与体位：优先选择非优势侧上肢或颈内静脉，避免股静脉（感染风险高）。患者需保持舒适体位，减少操作中移动。

二、置管后维护要点

1.敷料更换：

透明敷料每7天更换一次，纱布敷料每2天更换；若敷料潮湿、松动或污染需立即更换。

更换时避免牵拉导管，消毒范围从内向外螺旋式扩展，直径≥10cm。

2.导管固定：使用无菌胶带或固定装置，避免导管折叠或滑脱，外露部分呈“S”形固定。

3.冲管与封管：

每次输液前后用生理盐水脉冲式冲管，输注高黏稠药物后需额外冲洗。

封管时使用肝素盐水或生理盐水（根据导管类型），正压封管避免回血。

三、并发症预防与观察

1.感染：

观察穿刺点是否红肿、渗液，患者有无发热或寒战。

疑似导管相关感染时，需拔除导管并送细菌培养。

2.血栓：

避免导管尖端位置过浅（如PICC应位于上腔静脉中下段）。

发现肢体肿胀、疼痛或颈静脉怒张时，及时超声检查。

3.机械性损伤：操作轻柔，避免反复穿刺；导管异位时需影像学确认后调整。

四、拔管与特殊情况处理

1.拔管指征：治疗结束、导管功能障碍或严重并发症时需拔管。

2.拔管后处理：缓慢拔出导管，检查完整性；穿刺点按压止血至少5分钟，覆盖无菌敷料24小时。

3.导管断裂或栓塞：立即夹闭近心端导管，避免空气进入，必要时介入取出。

五、其他注意事项

患者教育：指导避免提重物、剧烈活动，沐浴时用防水敷料保护。

记录与交接：详细记录置管日期、深度、导管型号及维护情况。

团队协作：复杂操作需由经验丰富的医护团队完成，减少操作失误。

通过规范操作和细致护理，可显著降低静脉中心置管相关风险，延长导管使用寿命，保障患者安全。