中心静脉置管（CVC）的适应症包括长期输液、监测中心静脉压、输注刺激性药物、血液透析及外周静脉置管困难等；禁忌症主要为穿刺部位感染、凝血功能障碍、解剖异常及气胸、血胸等严重并发症风险。需根据患者具体情况评估利弊后决定。

一、适应症

1.需长期输液或营养支持

患者因疾病（如肠衰竭、大手术术后）需长期静脉输注营养液、高渗液体或化疗药物，外周静脉无法耐受时，需通过中心静脉置管减少血管刺激。

2.监测中心静脉压（CVP）

危重症患者（如休克、心力衰竭）需动态评估血容量和心脏功能时，CVP监测可指导补液速度和药物调整。

3.输注刺激性或高渗药物

如化疗药物、血管活性药（多巴胺、去甲肾上腺素）、高浓度葡萄糖或电解质溶液，需通过中心静脉稀释药物浓度，避免外周静脉炎或组织坏死。

4.血液净化治疗

肾功能衰竭患者需血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，需置入大口径导管以保证血流量。

5.外周静脉通路困难

肥胖、烧伤、长期化疗等导致外周静脉硬化或塌陷的患者，中心静脉置管是建立有效通路的替代方案。

二、禁忌症

1.穿刺部位感染或烧伤

局部皮肤感染、蜂窝织炎或烧伤可能增加导管相关血流感染风险，需选择其他部位或推迟置管。

2.严重凝血功能障碍

未纠正的凝血障碍（如血小板＜20×10⁹/L、INR＞1.5）可能引发穿刺部位出血或血肿，需先纠正凝血状态。

3.解剖结构异常

如颈动脉畸形、静脉血栓或既往手术史导致血管解剖异常，可能增加操作难度及并发症风险。

相对禁忌症

1.穿刺侧既往置管史或血栓

既往同侧置管可能引起静脉狭窄或闭塞，需评估对侧或其他部位可行性。

2.严重肺气肿或气胸风险

锁骨下静脉穿刺可能增加气胸风险，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需谨慎操作。

3.患者躁动或无法配合

若患者无法保持体位（如严重呼吸困难），可能增加操作风险，需权衡镇静或选择其他通路。

三、注意事项

禁忌症并非绝对：紧急抢救（如大出血需快速补液）时，即使存在相对禁忌，也需在超声引导下尽快建立通路。

并发症预防：操作需由经验丰富的医生完成，推荐超声引导以提高成功率，降低气胸、误穿动脉等风险。

导管维护：严格无菌操作、定期更换敷料及评估导管功能，可减少感染和血栓形成。