中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI） 是指因留置中心静脉导管（如颈内静脉、锁骨下静脉导管）引发的血流感染，常见于重症监护、长期输液或免疫功能低下患者。其核心机制是病原体通过导管表面或管腔侵入血液，导致局部或全身感染，严重时可引发脓毒症甚至死亡。

一、发病机制与危险因素

1.病原体入侵途径

病原体可通过以下途径进入血液：

皮肤穿刺点：导管置入时未严格无菌操作，或穿刺部位护理不当，导致皮肤定植菌（如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌）沿导管外表面侵入。

导管接口污染：输液接口反复操作时未规范消毒，病原体（如肠杆菌科细菌、念珠菌）经管腔进入血液。

血源性播散：其他感染灶的病原体通过血液定植于导管内表面。

2.高危人群与操作因素

患者因素：免疫功能低下、糖尿病、长期使用广谱抗生素。

导管因素：导管留置时间过长（＞7天）、多腔导管使用、股静脉置管（感染率高于颈内或锁骨下静脉）。

二、诊断标准与检查方法

1.临床诊断依据

局部感染表现：穿刺部位红肿、渗液或脓性分泌物。

全身感染征象：发热（＞38℃）、寒战、低血压，且无其他明确感染源。

2.实验室确诊方法

血培养：需同时采集导管血和外周血标本。若导管血培养阳性时间比外周血早2小时以上，或导管血菌量≥外周血5倍，可确诊CRBSI。

导管尖端培养：拔管后导管尖端半定量培养（≥15 CFU）或定量培养（≥10³ CFU）阳性。

三、预防措施（循证医学推荐）

1.置管与维护规范

严格无菌操作：置管时使用最大无菌屏障（无菌手套、手术衣、口罩、帽子、大无菌巾）。

皮肤消毒：首选≥0.5%氯己定乙醇溶液，次选碘伏。

穿刺部位选择：优先选择锁骨下静脉（感染风险最低），避免股静脉。

2.日常护理与监测

敷料更换：透明敷料每5-7天更换，纱布敷料每2天更换；敷料松动或污染时立即更换。

导管接口管理：输液前用酒精棉片消毒接口＞15秒，输液后规范封管。

每日评估：尽早拔除不必要的导管。

四、治疗原则

1.导管处理

立即拔管：若患者出现脓毒性休克、隧道感染或化脓性血栓性静脉炎，需紧急拔管并清除感染灶。

保留导管的特殊情况：仅限病情危重且无替代血管通路时，尝试“抗生素封管治疗”（需结合药敏结果）。

2.抗生素选择

经验性用药：根据当地病原体流行病学，覆盖革兰阳性菌（如万古霉素）和革兰阴性菌（如头孢他啶、碳青霉烯类）。

目标治疗：根据血培养和药敏结果调整，疗程通常为7-14天（念珠菌感染需14天以上）。

3.并发症管理

感染性休克：早期液体复苏、血管活性药物支持。

化脓性血栓性静脉炎：抗凝治疗联合手术清创。

CRBSI的防控需以预防为主，通过规范操作、严格手卫生和每日评估导管必要性，可显著降低发生率。一旦疑似感染，需结合临床表现和实验室检查快速诊断，并根据病原体特点选择针对性治疗。