CVC管理是集规范操作、严密观察、风险预判和应急处理于一体的系统性工作。护理人员应具备高度的责任心和专业技能，将预防并发症的理念贯穿于每一个操作细节中。对于老年患者，更需个体化、精细化护理，以保障治疗安全。
第一部分：CVC的日常系统化管理
管理遵循“无菌、密闭、通畅、固定”四大原则。
一、置管后初期管理
1.影像学确认：置管后必须经X线胸片确认导管尖端位于上腔静脉下1/3或心房交界处，并排除气胸、血胸等并发症后方可使用。
2.首次敷料更换：通常在置管后24小时内，观察穿刺点有无渗血、血肿。
二、常规维护核心内容
1.敷料维护
更换频率：无菌透明敷料每7天更换一次；纱布敷料每2天更换。一旦敷料潮湿、污染、卷边、松脱，须立即更换。
无菌操作：最大化无菌屏障。操作者严格手卫生，戴无菌手套。
皮肤消毒：首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（如无，可用有效碘浓度≥0.5%的碘伏）。以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，范围≥15cm，消毒2遍，待其完全干燥。
固定：无张力粘贴，妥善固定导管和输液接头，防止牵拉。
2.导管通路维护
输液接头维护：
每7天与敷料同步更换。
每次连接前，用75%酒精棉片用力擦拭接头横截面及外围≥15秒，待干后方可连接。
冲管与封管：
时机：每次输液/输血前后；输注高粘滞性药物（如脂肪乳、甘露醇）前后；抽血后；治疗间歇期（如每日或根据医嘱）。
方法：采用“脉冲式冲管、正压封管”。使用10mL及以上注射器（压力适中）。
封管液：通常使用0.9%氯化钠注射液（生理盐水）。对于长期不用或高凝状态患者，可能使用肝素盐水（根据导管容积和医院规程）。
3.监测与记录
每日评估：穿刺点情况、导管外露长度（判断是否移位）、敷料情况、患者主诉（有无疼痛、呼吸困难等）。
记录：维护时间、操作者、导管情况。
第二部分：常见并发症的预防与护理
一、导管相关性血流感染
表现：局部（穿刺点红、肿、热、痛、脓性分泌物）；全身（不明原因发热、寒战，血培养阳性且排除其他感染源）。
紧急护理：
1.立即报告医生。
2.采集双侧外周血和导管血进行培养。
3.遵医嘱给予抗生素。
4.评估是否需要拔除导管（如病情严重、病原菌为金葡菌或真菌）。
预防要点：
严格执行无菌技术，是预防的核心。
定期维护，保持敷料干燥。
确保输液接头无菌。
每日评估导管必要性，尽早拔除。
二、导管相关性血栓
表现：置管侧肢体、颈部、肩部、胸部肿胀、疼痛；浅静脉怒张；皮肤颜色改变、皮温升高。严重者可出现呼吸困难（肺栓塞）。
紧急护理：
1.立即通知医生，切勿用力按压或按摩肿胀部位。
2.患肢制动并抬高。
3.行血管超声检查确诊。
4.遵医嘱进行抗凝或溶栓治疗。
5.评估导管是否保留。
预防要点：
选择管径最细、管腔最少的导管满足治疗需要。
首选贵要静脉等大血管路径。
正确冲封管，防止血液回流。
（病情允许下）鼓励患者适当活动，补充水分。
三、导管堵塞
表现：输液速度减慢或停止，冲管有阻力，无法抽回血。
分类与护理：
血栓性堵塞：最常见。尝试负压溶栓法（遵医嘱使用尿激酶等）。
药物性沉淀堵塞：根据药物pH等性质，遵医嘱尝试特定溶液（如碳酸氢钠、盐酸）疏通。
机械性堵塞：检查导管是否打折、夹闭，患者体位是否改变。
预防要点：
规范冲封管（ACL：评估冲管封管）。
输注不相容药物/液体前后充分冲管。
正确固定，避免导管扭曲、打折。
四、导管移位/脱出
表现：外露长度增加；输液时疼痛、颈部肿胀；无法抽回血。
护理：
1.部分脱出：勿自行送入。固定现有位置，评估导管尖端位置（X线），由医生决定是否继续使用或拔除。
2.完全脱出：立即用无菌纱布按压穿刺点至止血，检查导管是否完整。
预防要点：妥善固定；换敷料时避免牵拉；对意识不清者适当约束。
五、穿刺点渗血/血肿
护理：局部加压止血；必要时使用止血药物；早期可冷敷，24小时后可热敷促进吸收。
预防：对于凝血功能差者，置管后延长按压时间。
六、空气栓塞（最紧急、危险！）
表现：突发呼吸困难、咳嗽、胸痛、头晕、濒死感，听诊心前区“磨轮样”杂音。
紧急护理：
1.立即置患者于左侧卧位、头低足高（Trendelenburg体位），使空气滞留于右心房，防止进入肺动脉。
2.高流量吸氧。
3.立即通知医生抢救。
预防要点：所有操作确保管路系统密闭；更换接头时嘱患者屏气或取头低位；及时更换液体，防液体滴空。
第三部分：特别注意事项
1.皮肤保护：老年人皮肤脆弱，撕除敷料时使用粘胶去除剂，避免损伤。观察有无医用粘胶相关性皮肤损伤。
2.认知与行为管理：对有谵妄、痴呆风险的患者，加强看护，使用防拔管手套或约束带，并做好解释。
3.功能锻炼：在无禁忌症下，鼓励老人做手部握拳、手腕旋转等柔和活动，促进血液循环。
4.加强宣教与沟通：向患者及家属反复强调注意事项，确保他们理解并发症的早期征象，并能及时报告。
