罗福月刊-2025-2_罗福月刊_新闻中心

一、老年人骨科术后阶段性肌力与负重训练

老年人骨科术后（如髋/膝关节置换、股骨颈骨折、椎体压缩骨折等）的肌力与负重训练至关重要，它直接关系到术后功能恢复、生活自理能力，以及预防并发症（如肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓、再次跌倒）。训练必须遵循“个体化、循序渐进、安全无痛”的原则，并在医生或康复治疗师的指导下进行。

二、糖尿病足的负压伤口治疗（NPWT）

糖尿病足是NPWT最重要、最经典的应用领域之一。由于糖尿病足溃疡（DFU）的复杂性（神经病变、缺血、感染、高血糖环境），传统换药往往难以奏效。NPWT为此类复杂伤口提供了一个强有力的系统性解决方案。

三、脑卒中后遗症康复训练

脑卒中后遗症的康复是一个在专业指导下的长期、系统过程。核心在于早期介入、循序渐进、主动参与。康复训练需分阶段进行：急性期重在预防并发症与被动活动；恢复期聚焦坐站平衡、步行及上肢功能等主动训练，并结合作业治疗提升生活能力；后遗症期则强调功能代偿与辅助器具使用。同时需管理痉挛、言语及吞咽等障碍。家庭支持与环境改造至关重要，且需持之以恒以预防复发、促进全面恢复。

一、老年人骨科术后阶段性肌力与负重训练

以下是一套分阶段的通用训练方案框架，具体执行需严格遵从您的主治医生或康复师根据手术类型、固定稳固程度、骨质条件和全身状况制定的方案。

核心总原则

1.无痛原则：任何训练不应引起剧痛，仅在肌肉有轻度酸胀感为宜。如疼痛加剧，应立即停止并咨询医生。

2.循序渐进：从被动活动→主动助力活动→主动活动→抗阻活动；负重从非负重→部分负重→完全负重逐步过渡。

3.持之以恒：康复是一个持续数周至数月的过程，需要每日坚持。

4.安全第一：预防跌倒，初期训练需在保护下进行（使用助行器、有人在旁）。

分阶段训练方案

第一阶段：术后早期（0-2周）——保护期/消肿止痛

目标：减轻肿胀疼痛，预防并发症，开始肌肉等长收缩和轻微活动。

肌力训练（以非负重、等长收缩为主）：

踝泵运动（最重要的早期运动）：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每组20-30次，每天多组。能有效促进循环，预防血栓。

股四头肌等长收缩：膝盖下垫毛巾卷，用力绷紧大腿前侧肌肉，感觉膝盖往下压，保持5-10秒，放松。每组15-20次，每天多组。

臀肌等长收缩：平躺，用力收缩臀部肌肉，保持5-10秒后放松。

腘绳肌等长收缩：膝盖微屈，尝试用脚后跟轻轻下压床面。

负重与活动：

严格遵从医嘱的负重要求（如：髋关节置换术后可能允许脚尖点地负重；某些骨折内固定术后可能要求完全非负重）。

在医生允许下，开始床上关节活动度训练（如膝关节、髋关节的被动/主动助力屈伸）。

使用助行器或双拐下床站立、短距离行走（严格按负重医嘱）。

注意事项：避免手术部位的不利姿势（如髋关节术后避免内收、内旋）。

第二阶段：术后中期（2-6周）——恢复期/增强肌力

目标：增加关节活动度，显著增强肌肉力量，逐步增加负重。

肌力训练（增加主动活动和轻度抗阻）：

直腿抬高：仰卧，健侧腿弯曲，手术腿伸直绷紧大腿，缓慢抬高至与健侧膝同高，保持5秒后缓慢放下。从少量开始，逐渐增加。

侧抬腿/后抬腿：侧卧或俯卧，进行髋关节外展和后伸训练，强化臀中肌和臀大肌。

坐位屈伸膝：坐在椅子上，缓慢伸膝、屈膝。

抗阻训练：可开始使用弹力带进行轻度抗阻的踝关节、膝关节屈伸训练。

负重与活动：

根据复查X光片和医生评估，逐步增加负重比例（如从1/4体重→1/2体重→全部体重）。

在助行器或双拐辅助下进行更长时间的步行训练。

练习上下台阶（好腿先上，患腿先下）。

注意事项：在无痛范围内进行，注意身体姿态和步态纠正。

第三阶段：术后后期（6-12周及以后）——强化期/功能重塑

目标：恢复全范围关节活动度，增强肌肉力量和耐力，改善平衡协调能力，回归日常生活。

肌力训练（中等强度抗阻与功能训练）：

靠墙静蹲：加强股四头肌和臀肌，控制下蹲角度（通常不超过90度）。

弓箭步：小幅度、扶墙或扶椅进行。

提踵训练：扶墙用脚尖站立，锻炼小腿肌群。

器械训练：可在康复师指导下使用股四头肌训练仪、腿举机、髋外展训练机等。

负重与功能训练：

通常可过渡到完全负重，从双拐→单拐→手杖→独立行走。

平衡与本体感觉训练：非常重要！包括单腿站立（扶支撑）、重心转移、在软垫上行走等。

上下楼梯、斜坡行走训练。

进行穿衣、如厕、拾物等日常生活活动模拟训练。

注意事项：避免高强度冲击性运动（如跑步、跳跃）。坚持训练至术后3-6个月甚至更久，以获得最佳效果。

特别强调与风险提示

1.医嘱至上：“阶段性”的核心依据是手术医生根据术中情况和复查结果给出的负重和活动指导。不同手术（如钢板固定vs.关节置换）、不同患者（年龄、骨质），方案差异巨大。

2.疼痛是信号：训练中的轻微不适正常，但锐痛、刺痛、突然加重的疼痛是警告。

3.营养与休息：保证充足的蛋白质和钙质、维生素D摄入，促进骨骼肌肉修复。训练间期充分休息。

4.心理支持：鼓励老人，克服恐惧和惰性，建立康复信心。

5.预防跌倒：家居环境做好防滑（浴室、厨房），清除障碍物，保证照明。

本方案为通用科普指南，请务必与您的医疗团队紧密合作，最好能由康复科医生或物理治疗师进行定期评估并制定个性化康复处方，这是安全和有效康复的最佳保障。

二、糖尿病足的负压伤口治疗（NPWT）

NPWT，俗称“伤口负压治疗”或“真空辅助闭合”，是一种使用可控的负压（吸力）来促进急慢性伤口愈合的医疗技术。它通过一个封闭的系统，将伤口表面的渗出液和感染物质吸走，同时为伤口创造有利的愈合环境。

负压伤口治疗（NPWT）在糖尿病足护理中的核心地位

一、为何NPWT特别适用于糖尿病足溃疡？

糖尿病足伤口愈合面临多重障碍，NPWT的机制恰好能针对性解决：

1.对抗“糖毒性”环境：

问题：高糖伤口渗出液富含炎性介质和基质金属蛋白酶，破坏生长因子，抑制细胞功能。

NPWT作用：持续移除这些“有毒”渗出液，为伤口创造一个更清洁、更有利的生化环境。

2.处理大量渗出与感染风险：

问题：DFU常伴有感染和大量渗出，导致敷料浸渍，周围皮肤软化，感染扩散。

NPWT作用：高效引流渗出液，显著降低伤口细菌负荷，并保持周围皮肤干燥完整。

3.促进肉芽组织生长：

问题：神经病变和微循环障碍导致肉芽组织生长缓慢、苍白、脆弱。

NPWT作用：机械牵拉效应和改善的血流能有效刺激产生健康、血运丰富的红色肉芽组织，为植皮或自发性上皮化奠定基础。

4.为手术创造条件：

问题：伤口基底条件差，无法直接进行皮瓣或植皮手术。

NPWT作用：作为“桥梁”治疗，缩小伤口面积、控制感染、培育良好肉芽床，极大提高后续手术成功率。

二、糖尿病足NPWT的特殊适应症与决策流程

在糖尿病足中应用NPWT，需经过严格评估，通常用于：

Wagner24级溃疡（特别是伴有深部组织感染、骨髓炎或关节受累）。

经14周标准伤口护理（清创、减压、抗感染）后反应不佳的复杂性溃疡。

作为大截肢（如膝下截肢）前的保肢努力的一部分。

决策关键前提（必须首先满足）：

1.血管评估：必须通过踝肱指数、超声多普勒等确认伤口有足够的血液供应（缺血指数>0.5）。严重缺血者需先进行血管重建。

2.彻底清创：所有失活、坏死组织、窦道和脓肿必须被外科彻底清除，直至健康出血组织。

3.感染控制：根据药敏结果使用有效抗生素。

三、糖尿病足NPWT护理的操作要点与注意事项

1.敷料选择：

泡沫敷料：适用于肉芽生长、渗出较多的伤口。

纱布敷料：适用于有隧道、窦道或出血风险较高的伤口，填充时压力更均匀。

2.负压设置：

起始压力通常较低（如80mmHg至100mmHg），尤其是对于有周围血管病变或疼痛敏感的患者。

可采用间歇模式，以减轻疼痛并可能更有效地促进血流。

3.密封挑战：

足部形状不规则，且糖尿病患者皮肤脆弱。需使用皮肤保护剂和增强型密封敷料（如引流管垫圈、防漏膏）确保密闭性。

4.综合治疗（至关重要）：

减压：NPWT期间，患者必须严格遵医嘱使用专用减压鞋/靴或全接触石膏，消除足部压力。这是治疗成功的基石。

血糖控制：强化血糖管理至目标范围。

营养支持：保证充足的蛋白质和维生素摄入。

四、潜在风险与在糖尿病足中的特殊考量

1.疼痛与感觉异常：部分糖尿病患者虽有神经病变，但仍可能感到疼痛。需充分镇痛。

2.出血风险：清创后或血管脆性增加可能引发出血。首次连接负压泵时应在床边观察。

3.感染监控：虽然NPWT降低感染风险，但仍需每日评估。若出现疼痛加剧、异味、渗出液性状改变、全身发热等，需立即打开敷料检查。

4.周围皮肤损伤：脆弱的糖尿病皮肤更易受敷料粘胶或负压牵拉损伤。

五、治疗终点与转归

成功：形成良好肉芽床后，进行二期缝合、皮瓣移植或植皮手术。

过渡：当伤口变小、变浅、渗出减少后，可转为高级敷料（如水胶体、藻酸盐）继续治疗。

团队协作：糖尿病足的NPWT治疗必须是多学科团队（MDT）的工作成果，团队成员包括：内分泌/糖尿病医生、足病师/伤口护理师、血管外科医生、骨科医生、营养师等。

在糖尿病足护理中，NPWT不是一项孤立的技术，而是一个集成性治疗策略的核心环节。它有效应对了糖尿病足伤口愈合的多个关键障碍。然而，其成功绝对依赖于：

全面的血管评估+彻底的感染清创+严格的足部减压+精密的血糖控制+多学科团队的协作管理。

将NPWT置于这一综合框架内，它能成为降低大截肢率、促进复杂糖尿病足溃疡愈合、改善患者生活质量的强大工具。

三、脑卒中后遗症康复训练

一、康复训练的核心原则

1.早期介入：生命体征稳定后尽早开始（通常发病后2448小时），防止并发症（如肌肉萎缩、关节挛缩、坠积性肺炎）。

2.循序渐进：从被动运动到主动运动，从简单到复杂，强度逐渐增加。

3.持之以恒：康复是长期过程，需要患者、家庭和医疗团队的共同努力。

4.全面康复：兼顾身体功能、心理、社会和职业康复。

5.患者主动参与：调动患者积极性是关键。

二、分阶段康复训练重点

第一阶段：急性期/卧床期（发病后14周）

目标：预防并发症，维持关节活动度，为主动训练做准备。

训练内容：

良肢位摆放：预防痉挛模式和压疮。包括仰卧位、患侧卧位、健侧卧位的正确姿势。

被动关节活动度训练：治疗师或家属帮助患者活动全身关节，每日2次，防止僵硬。

床上体位变换：每2小时翻身一次。

呼吸训练与排痰。

早期坐位训练：从摇高床头开始，逐渐增加角度和时间，预防体位性低血压。

第二阶段：恢复早期（发病后13个月）

目标：诱发主动运动，重建运动功能，提高坐、站、行走等基础能力。

训练内容：

床上运动：桥式运动、自主翻身、卧位到坐位转换。

坐位平衡训练：静态坐稳→动态坐稳（轻推不倒）。

站立训练：起立平台、站床→在辅助下站立→独立站立。

步行准备训练：负重练习、重心转移、迈步练习。

作业治疗：上肢功能训练（抓握、伸展）、日常生活活动（ADL）训练（如穿衣、进食）。

第三阶段：恢复中后期（发病后36个月及以后）

目标：提高运动质量、速度、耐力，改善精细功能和日常生活能力。

训练内容：

步行训练：平地行走→上下楼梯→复杂环境行走（坡道、不平地面）。

平衡协调训练：单腿站、走直线、平衡仪训练等。

上肢精细功能训练：捏豆子、捡硬币、写字、使用餐具等。

肌力与耐力训练：使用弹力带、轻器械进行抗阻训练。

痉挛管理：牵伸训练、矫形器使用、必要时药物或肉毒素治疗。

第四阶段：后遗症期（发病6个月后）

目标：代偿性训练，利用健侧或辅助器具，最大限度实现生活自理，重返社会。

训练内容：

代偿性技术训练：学习单手完成日常任务。

辅助器具应用：手杖、步行器、轮椅、矫形器、生活辅助用具（如防洒碗、穿衣棒）的使用。

社区适应性训练：外出购物、使用公共交通等。

职业康复：根据情况考虑重返工作岗位或进行职业技能训练。

三、针对主要后遗症的专项训练

1.偏瘫肢体功能：

Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、PNF技术：专业治疗师常用的神经发育疗法。

强制性运动疗法（CIMT）：适用于患侧上肢有一定功能的患者，强制使用患肢。

镜像疗法：利用视觉反馈刺激运动皮层。

功能性电刺激（FES）：辅助肌肉收缩。

2.言语障碍（构音障碍、失语症）：

言语治疗：针对听、说、读、写进行训练。

口腔肌肉训练。

交流板/辅助沟通APP的应用。

3.吞咽障碍：

吞咽功能训练：口颜面操、冷刺激、空吞咽练习。

调整食物性状（如糊状食）。

进食姿势指导。

4.认知与心理障碍：

认知训练：记忆力、注意力、执行功能训练（可用计算机软件或卡片游戏）。

心理疏导：应对卒中后抑郁、焦虑。家人支持至关重要。

四、家庭支持与注意事项

家居改造：消除门槛、安装扶手、防滑垫、使用沐浴椅，创造无障碍环境。

预防复发：严格控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，坚持服药，定期复查。

预防跌倒：训练和生活中时刻注意安全。

关注心理健康：鼓励患者，创造积极氛围，必要时寻求心理咨询。

营养支持：均衡饮食，保证蛋白质摄入，控制盐、糖、脂肪。

五、重要警告

所有训练必须在康复专业人员评估和指导下进行，错误训练可能加重痉挛或导致损伤（如肩关节半脱位、肩手综合征）。

训练中出现心慌、气短、头晕、剧烈疼痛时应立即停止。

康复是一个“马拉松”，不要急于求成，要循序渐进，掌控每一个微小的进步。