罗福月刊-2025-3_罗福月刊_新闻中心

一、老年人间质性肺炎的护理

老年人间质性肺炎是一种慢性、进行性的肺部疾病，护理的核心目标是延缓疾病进展、缓解症状、提高生活质量、预防急性加重和并发症。由于其病程长且不可逆，护理工作需要极大的耐心、细心和综合性。

二、糖尿病老人的精细化管理

糖尿病老人的精细化管理，核心是在专业医生指导下，建立一个以老人为中心，家庭支持为基础，安全为底线，生活质量为导向的长期照护体系。通过系统性的监测、科学的饮食运动、安全的用药和全面的并发症筛查，完全可以帮助老人平稳控糖，安享晚年。

三、养老机构多重用药管理与整合

养老机构的多重用药管理与整合，绝非简单的“发药吃药”，而是一项需要制度设计、专业团队、技术工具和文化建设共同支撑的、动态的、持续的质量改进过程。其最终目标是实现“用药安全、方案优化、个体获益”，最大限度地保障老年人的功能状态和生活品质。

一、老年人间质性肺炎的护理

以下是详细、可操作的护理要点，分为几个关键方面：

一、医疗管理与监测

这是所有护理工作的前提，必须与医生紧密配合。

1.严格遵医嘱用药：

核心药物：如使用吡非尼酮、尼达尼布等抗纤维化药物，必须按时按量服用，不可随意停药或改量。注意观察副作用（如恶心、腹泻、皮疹、肝功能异常等），并及时向医生反馈。

其他药物：根据病情，可能使用糖皮质激素（如泼尼松）或免疫抑制剂。需监测血压、血糖、骨质变化，预防感染。

对症药物：如使用止咳化痰药、平喘药等。

2.长期氧疗：

当血氧饱和度低于正常值时，医生会建议进行长期家庭氧疗。

目标：保持静息状态下血氧饱和度≥90%，活动时≥88%。这对减轻心脏负担、改善活动耐力至关重要。

护理：确保正确使用制氧机或氧气瓶，保持鼻导管清洁，注意用氧安全（防火、防油、防震）。

3.定期随访与评估：

定期复查肺功能、高分辨率CT、血氧饱和度、血液指标等。

记录日常症状变化，如咳嗽频率、痰液性状、呼吸困难程度、活动耐力等，就诊时详细告知医生。

三、日常症状管理与生活护理

1.呼吸困难的应对：

节能技术：教导患者活动中穿插休息，将动作放慢。坐着完成日常活动（如穿衣、洗漱）。

呼吸训练：

缩唇呼吸：用鼻子吸气，撅起嘴唇像吹口哨一样缓慢呼气。这能增加气道压力，防止小气道塌陷。

腹式呼吸：放松肩部，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩。可帮助增强膈肌力量。

体位管理：在呼吸困难时，采取前倾坐位（手肘支撑在膝盖或桌上）或高枕卧位，有助于呼吸肌工作。

2.有效排痰：

多饮水：保证充足水分，使痰液稀薄易于咳出（除非有心衰等限水要求）。

拍背排痰：手掌呈杯状，由下至上、由外至内叩击背部，避开脊柱和肾脏区域。可在晨起或雾化治疗后进行。

雾化治疗：根据医嘱使用生理盐水或化痰药物进行雾化，湿化气道，稀释痰液。

3.环境优化：

保持空气清新：定时通风，但避免对流风直吹患者。使用空气净化器减少室内粉尘、霉菌。

严格控制刺激物：绝对禁烟并避免二手烟。避免使用香水、蚊香、发胶等刺激性气雾剂。厨房安装强效抽油烟机。

温湿度适宜：温度2224℃，湿度50%60%为宜，可防止气道干燥。

4.预防感染（重中之重）：

避免前往人群密集场所，必要时佩戴口罩。

勤洗手，注意个人卫生。

根据医生建议，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

一旦出现发热、咳嗽加剧、痰液变黄变浓等感染迹象，立即就医。

四、营养与运动支持

1.营养支持：

高热量、高蛋白、易消化：疾病消耗大，且老年人易营养不良。应提供鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品等。

少食多餐：避免饱餐后膈肌上抬加重呼吸困难。

充足蔬果：补充维生素和纤维素，预防便秘（用力排便会加重呼吸困难）。

限制糖盐：如果使用激素，需注意控制血糖和盐的摄入。

2.康复运动：

在医生或康复师指导下进行，以不引起过度气短为度。

低强度有氧运动：如慢走、太极拳、固定自行车，从510分钟开始，逐渐增加。

上肢和下肢力量训练：使用小哑铃、弹力带等，增强肌肉力量，减少日常活动耗能。

随时监测血氧：运动时佩戴指脉氧仪，确保血氧饱和度保持在安全范围内。

四、心理与社会支持

1.心理疏导：疾病带来的窒息感、焦虑和抑郁很常见。家人要耐心倾听，给予鼓励和支持，必要时寻求心理医生帮助。

2.维持社交：鼓励在身体允许的情况下参与家庭活动、朋友聚会，避免与社会脱节。

3.照顾者支持：护理工作漫长而艰辛，照顾者也要关注自身健康，寻求其他家庭成员或社会服务的帮助，避免身心俱疲。

五、紧急情况识别

教育患者及家属识别以下“危险信号”，一旦出现立即联系急救或就医：

呼吸困难突然、急剧加重，休息无法缓解。

嘴唇、指甲床出现紫绀（发青发紫）。

出现高热、寒战。

咳出大量黄脓痰或血痰。

出现神志模糊、嗜睡、烦躁不安等意识改变。

下肢浮肿突然加重，可能提示右心衰竭。

对于老年间质性肺炎患者，优质的护理与药物治疗同等重要。一份充满关爱、科学且个性化的护理计划，能显著帮助他们更好地与疾病共存，维持有尊严、有质量的生活。请务必与主管医疗团队保持沟通，制定最适合患者具体情况的护理方案。

二、糖尿病老人的精细化管理

糖尿病老人的精细化管理是一个需要综合考虑血糖控制、并发症预防、生活质量和心理健康的系统性工程。

以下是一套详细、可操作的管理方案：

一、核心理念：个体化与安全性优先

老年人血糖控制目标应适度放宽，避免过于严格导致低血糖（其危害可能比高血糖更急、更致命）。控制目标需根据年龄、病程、并发症情况、认知功能等由医生个体化制定。

二、精细化管理的五大支柱

支柱一：精准监测与记录

1.血糖监测：

频率：根据治疗方案（尤其是使用胰岛素或磺脲类药物时）调整。通常建议每周至少2-3天监测空腹及三餐后2小时血糖。病情不稳定、调整药物或出现不适时增加监测频率。

注意点：同步记录可能导致血糖波动的因素，如：特殊饮食、情绪波动、感染、忘记服药等。

糖化血红蛋白：每3-6个月复查一次，反映近2-3个月的平均血糖水平。

2.多指标监测：

血压：每日监测，目标通常＜140/90mmHg（具体由医生定）。

体重与腰围：每月监测，预防肥胖或营养不良。

足部检查：每日自行或由家人检查双足有无破损、水泡、颜色温度变化等。

建立健康档案：使用笔记本或APP，系统记录血糖、血压、用药、饮食、身体不适等症状。

支柱二：个体化营养管理

1.均衡膳食：确保优质蛋白（鱼、蛋、豆、奶）、适量碳水化合物（粗细粮搭配）、充足膳食纤维（蔬菜）和健康脂肪（坚果、橄榄油）的摄入。

2.餐次安排：少食多餐（三餐两点或三餐三点），将全天总热量合理分配，避免单餐过饱导致血糖骤升。

3.饮食技巧：

食物做得软烂易咀嚼，但避免长时间熬煮导致血糖反应过快。

学习“食物交换份”法，在保证热量恒定的前提下丰富食物种类。

固定主食量，使用标准小碗或厨房秤量化。

保证每日充足饮水（心肾功能正常者）。

4.预防营养不良：定期评估营养状况（如抽血查白蛋白），必要时在医生或营养师指导下使用糖尿病专用营养补充剂。

支柱三：安全有效的运动

1.原则：量力而行、循序渐进、持之以恒。运动前需经医生评估，尤其要检查心脏、眼底、足部和关节。

2.推荐类型：

有氧运动：如散步、太极拳、八段锦、固定自行车，每周至少5天，每次20-30分钟。

抗阻运动：如坐位抬腿、举小哑铃、弹力带练习，每周2-3次，增加肌肉量，有助于血糖控制。

3.安全要点：

运动时间建议在餐后1小时左右，避免空腹运动。

随身携带糖果/饼干和水，佩戴糖尿病识别卡。

穿合适的鞋袜，运动前后检查双脚。

血糖＞16.7mmol/L或＜5.6mmol/L时不宜运动。

支柱四：合理用药与定期复诊

1.简化方案：与医生沟通，在有效的前提下尽量选择服药次数少、低血糖风险低、对心脏肾脏友好的药物。使用胰岛素者，可考虑使用注射笔或智能提醒装置。

2.用药安全：

使用分药盒，由家人协助或设定闹钟提醒，避免漏服、错服。

了解所用药物的常见副作用（尤其是低血糖症状）和应对方法。

任何自行购药（包括中药、保健品）都需咨询医生或药师。

3.定期复查：

每3个月：复查糖化血红蛋白、尿常规等。

每半年至1年：全面检查并发症，包括眼底检查、肝肾功能、血脂、尿微量白蛋白/肌酐比值、下肢血管及神经病变检查。

每年：评估心功能，进行口腔检查。

支柱五：综合并发症预防与心理健康

1.足部护理：

每日温水洗脚，仔细擦干（尤其是趾缝）。

勤剪趾甲（平剪，勿伤及甲沟），处理老茧、鸡眼应寻求专业医生。

任何时候都穿鞋袜，选择宽松、透气、无接缝的鞋和棉袜。

2.皮肤与口腔护理：保持皮肤清洁滋润防干燥，每日刷牙、使用牙线，定期看牙医。

3.疫苗接种：强烈建议接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和带状疱疹疫苗。

4.心理健康：

关注老人是否存在焦虑、抑郁或“糖尿病倦怠”情绪。

家属多陪伴、倾听、鼓励，不指责。

鼓励参加安全的社交活动，培养兴趣爱好，保持与社会连接。

提醒事项

1.低血糖识别与急救：务必掌握低血糖症状（心慌、手抖、出汗、头晕、意识改变等），并确保家中和老人随身备有快速升糖食品（如葡萄糖片、果汁）。

2.紧急情况预案：明确知晓何时需紧急送医（如严重低血糖、意识不清、突发胸痛、呼吸困难、持续高血糖伴呕吐等）。

3.利用科技工具：使用带提醒功能的智能药盒、远程血糖监测仪（数据可同步给子女）、紧急呼叫设备等。

一周管理清单示例

每日：测血糖/血压、足部检查、按时服药/注射、均衡三餐、适量活动、心情记录。

每周：称体重、总结血糖记录、规划下一周食谱与活动。

每月：整理监测数据，为复诊做准备。

每季/每年：完成既定复查项目。

三、养老机构多重用药管理与整合

一、养老机构的多重用药管理的重要性和复杂性

1.普遍性：入住养老机构的老人通常患有多种慢性疾病（如高血压、糖尿病、心衰、关节炎、认知障碍等），导致用药种类多。

2.高风险性：

药物相互作用：多种药物同时服用，发生不良反应和相互作用的风险呈指数级增加。

老年生理变化：肝肾功能下降、体脂比变化等，影响药物代谢和排泄，易发生蓄积中毒。

处方瀑布：一种药物的不良反应被误诊为新疾病，进而开具新药，形成恶性循环。

用药错误风险：记忆力减退、视力听力下降、吞咽困难等，导致漏服、错服、重复服药。

不适当用药：使用老年人应避免或慎用的药物（参考Beers标准和STOPP/START标准）。

3.碎片化医疗：老人可能在不同医院、不同科室就诊，缺乏统一的用药信息整合。

4.机构管理挑战：涉及医疗、护理、药学、行政管理等多部门协作，流程若不通畅，极易出现漏洞。

二、多重用药管理的核心策略（构建管理体系）

一个有效的管理体系应遵循“评估-审核-干预-监测-沟通”的闭环流程。

1.系统性评估与建档

全面用药史审查：入住时及定期（如每季度/每半年）进行。收集所有用药信息，包括处方药、非处方药、保健品、中药等。

用药指征评估：明确每一种药是治疗哪个症状或疾病，是否有明确的临床指征。

老年人综合评估：结合老人的生理功能、认知状态、营养状况、吞咽能力、肝肾功能等，评估用药的适宜性和风险。

2.结构化药物审核

引入临床药师或建立药学服务机制：这是最关键的一环。由药师或受过培训的医护人员主导，定期进行药物重整和合理性审核。

应用审评工具：

Beers标准：识别老年人应避免或慎用的潜在不适当用药。

STOPP/START标准：更全面，不仅指出应停用的不适当药物，也指出应开始使用的、被忽略的潜在有益治疗。

抗胆碱能负荷评分：评估药物对认知功能的累积负面影响。

审核目标：

精简用药：停用无指征、无效、重复或风险大于获益的药物。

优化用药：选择更安全、更适合老年人的剂型和给药方案（如长效制剂减少服药次数）。

替代治疗：考虑非药物干预（如运动、心理治疗、物理治疗）能否部分替代药物治疗。

3.标准化给药流程与安全监控

“三查七对”制度化：发药、给药时严格执行核对制度。

使用辅助工具：药盒（泡罩包装）、自动分药机、电子给药记录系统，减少人为错误。

密切监测不良反应：培训护理人员识别常见药物不良反应（如跌倒、嗜睡、便秘、尿潴留、精神错乱等），并建立快速报告通道。

定期疗效评估：用药目的是否达到？血压/血糖控制是否达标？疼痛是否缓解？

4.多学科团队协作整合

核心团队：医生（老年科/全科）、护士、临床药师、护理员。

扩展团队：根据需要纳入营养师、康复师、心理咨询师。

定期会议：召开病例讨论会，以老人为中心，共同制定和调整照护计划，其中用药方案是重中之重。

5.信息技术支持

电子健康档案/用药记录系统：实现用药信息的实时共享与更新。

药物相互作用自动预警：系统在录入新药时能自动提示潜在风险。

条形码扫描给药：确保“对的药给对的人”。

与外部医疗机构信息互通（理想状态）：老人外出就诊后，用药变更能及时同步回机构。

6.家属与老人教育及沟通

知情同意与参与决策：向老人和家属解释用药的必要性、风险和受益，尊重其选择。

定期沟通：用药方案变更时，及时告知家属并说明原因。

健康教育：讲解正确服药方法、可能的不良反应及观察要点。

三、整合方案：构建“以老人为中心”的整合式用药管理模式

四、挑战与展望

挑战：

专业药师资源匮乏、跨机构信息共享存在壁垒、成本投入增加、部分老人和家属对“减药”的疑虑。

展望：

政策推动：将规范的多重用药管理纳入养老机构质量评价与认证体系。

远程药学服务：利用互联网医院平台，为养老机构提供远程临床药学支持。

人工智能辅助：开发AI审方系统，辅助医护人员进行初步的药物风险筛查。