罗福月刊-2025-5_罗福月刊_新闻中心

一、如何正确处理老年失禁病人的护理

失禁老人护理核心是维护尊严与预防并发症。关键操作遵循四步：温和清洁（从前向后）、彻底拍干、涂抹皮肤保护剂、及时更换。务必保证老人每日饮水量，预防失禁性皮炎与尿路感染。建立规律如厕习惯，选择合适护理用品。护理者需关注自身健康，善用辅助工具并寻求专业支持，这是长期照护的重要保障。

二、中心静脉导管（CVC）的管理和并发症护理

CVC管理是集规范操作、严密观察、风险预判和应急处理于一体的系统性工作。护理人员应具备高度的责任心和专业技能，将预防并发症的理念贯穿于每一个操作细节中。对于老年患者，更需个体化、精细化护理，以保障治疗安全。

三、老年人吞咽困难的营养支持与误吸预防

老年人吞咽困难（医学上称为“吞咽障碍”）会严重影响生活质量和营养状况，并可能导致致命的吸入性肺炎。照护吞咽障碍老人需要极大的耐心和细心，通过科学的营养管理和细致的误吸预防，可以显著提升老年人的生活质量，降低并发症风险，让他们吃得安全、营养又尊严。

一、如何正确处理老年失禁病人的护理

一、核心原则：安全、尊严与预防

1.安全第一：操作时防止老人摔倒（扶稳）、着凉（注意保暖），护理者正确用力，保护自己腰背。

2.维护尊严：全程保持耐心、平和的语气，不抱怨、不嫌弃。操作时关闭门窗、拉好帘子，减少身体不必要的暴露。

3.预防胜于治疗：核心目标是预防失禁性皮炎和压疮，这比出现问题后再处理重要得多。

二、正确操作四步曲

这是一个标准化的清洁与更换流程，务必遵循。

步骤1：准备

环境：温暖、私密、通风。

物品（提前备齐）：干净纸尿裤/护理垫、温热水、软棉毛巾/一次性棉柔巾、医用湿巾、皮肤保护剂（如氧化锌软膏或专业保护膜喷雾）、医用橡胶手套、污物袋、干净衣裤。

人员：护理者洗净双手，戴好手套。

步骤2：清洁

姿势：协助老人平卧，解开脏尿裤。

初步处理：将脏尿裤前端向内折叠，垫于臀下，用较干净部分擦去大部分污物。

彻底清洗：

方向：无论男女，清洗会阴部都应从前向后（尿道→肛门），绝对避免反向，以防粪便污染尿道。

方法：使用流动温水冲洗为最佳。若不便于冲洗，则用浸湿拧干的软毛巾或专用湿巾轻轻蘸洗，切勿来回用力擦拭。

范围：仔细清洁腹股沟、皮肤皱褶、臀部。如有大便，先处理固体部分，再清洗。

擦干：用柔软的干毛巾轻轻拍干所有清洗区域，特别是皮肤皱褶处，确保完全干燥。

步骤3：皮肤保护（最关键一步）

检查：在充足光线下检查皮肤是否有发红、破损。

涂抹：在清洁干燥的皮肤上，均匀涂抹/喷洒一层皮肤保护剂（如含氧化锌的护臀膏或医用皮肤保护膜），形成隔离层。这是预防皮炎最有效的步骤。

步骤4：更换与整理

将脏尿裤卷起，用外层包裹污物，放入污物袋扎紧。

将干净尿裤垫于老人臀下，调整至服帖（腰部和腿围松紧以能插入一指为宜）。

为老人穿好干净衣裤，整理床铺，使其舒适。

开窗通风，处理垃圾，护理者脱手套并彻底洗手。

三、三大并发症的预防与管理

1.失禁性皮炎：

表现：皮肤发红、肿胀、疼痛，出现红疹或水疱。

预防：严格执行上述“清洁+干燥+隔离”流程。

处理：如已发红，增加检查频率，加强隔离保护；若出现破损或感染，需咨询医生或护士，使用药膏。

2.尿路感染：

表现：尿液浑浊、有异味、老人发热、精神萎靡或排尿时疼痛。

预防：保证每日充足饮水量（15002000ml，除非医嘱限制），从前向后清洁，勤换尿裤。

处理：立即就医。

3.压疮（褥疮）：

风险点：潮湿的皮肤摩擦力增大，更易破损。

预防：除了保持干爽，还需每2小时协助老人翻身，变换体位，减轻骨突部位（如尾椎、脚跟）的持续压力。

四、生活与沟通策略

饮水管理：切忌因怕失禁而减少饮水！应规律饮水（白天多喝，睡前适量减少），避免浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮品。

饮食调整：增加膳食纤维（蔬菜、水果、粗粮），预防便秘，因便秘会加剧失禁。

如厕引导：建立“如厕时间表”（如晨起、三餐后、睡前），即使没有便意也去尝试。使用便盆椅或加高马桶，确保如厕安全方便。

衣物选择：穿宽松、易穿脱的棉质衣物，避免复杂纽扣或紧身裤。

五、对护理者的重要提醒

善用工具：使用护理床、移位滑布、洗澡椅等辅助器具，能极大节省体力，避免职业损伤。

寻求专业支持：定期咨询社区护士、老年科或康复科医生。他们可以评估失禁原因（有些是可逆的），并提供专业护理方案。

关注自身健康：您的身心健康是护理的基石。请寻找“喘息服务”，与其他家人轮换，加入照护者支持团体，学会给自己放假。

何时必须就医？

皮肤问题恶化（感染、溃烂）。

失禁症状突然改变或加重。

伴有发烧、腹痛、血尿等症状。

老人出现精神萎靡、食欲不振等全身性症状。

二、中心静脉导管（CVC）的管理和并发症护理

第一部分：CVC的日常系统化管理

管理遵循“无菌、密闭、通畅、固定”四大原则。

一、置管后初期管理

1.影像学确认：置管后必须经X线胸片确认导管尖端位于上腔静脉下1/3或心房交界处，并排除气胸、血胸等并发症后方可使用。

2.首次敷料更换：通常在置管后24小时内，观察穿刺点有无渗血、血肿。

二、常规维护核心内容

1.敷料维护

更换频率：无菌透明敷料每7天更换一次；纱布敷料每2天更换。一旦敷料潮湿、污染、卷边、松脱，须立即更换。

无菌操作：最大化无菌屏障。操作者严格手卫生，戴无菌手套。

皮肤消毒：首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（如无，可用有效碘浓度≥0.5%的碘伏）。以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，范围≥15cm，消毒2遍，待其完全干燥。

固定：无张力粘贴，妥善固定导管和输液接头，防止牵拉。

2.导管通路维护

输液接头维护：

每7天与敷料同步更换。

每次连接前，用75%酒精棉片用力擦拭接头横截面及外围≥15秒，待干后方可连接。

冲管与封管：

时机：每次输液/输血前后；输注高粘滞性药物（如脂肪乳、甘露醇）前后；抽血后；治疗间歇期（如每日或根据医嘱）。

方法：采用“脉冲式冲管、正压封管”。使用10mL及以上注射器（压力适中）。

封管液：通常使用0.9%氯化钠注射液（生理盐水）。对于长期不用或高凝状态患者，可能使用肝素盐水（根据导管容积和医院规程）。

3.监测与记录

每日评估：穿刺点情况、导管外露长度（判断是否移位）、敷料情况、患者主诉（有无疼痛、呼吸困难等）。

记录：维护时间、操作者、导管情况。

第二部分：常见并发症的预防与护理

一、导管相关性血流感染

表现：局部（穿刺点红、肿、热、痛、脓性分泌物）；全身（不明原因发热、寒战，血培养阳性且排除其他感染源）。

紧急护理：

1.立即报告医生。

2.采集双侧外周血和导管血进行培养。

3.遵医嘱给予抗生素。

4.评估是否需要拔除导管（如病情严重、病原菌为金葡菌或真菌）。

预防要点：

严格执行无菌技术，是预防的核心。

定期维护，保持敷料干燥。

确保输液接头无菌。

每日评估导管必要性，尽早拔除。

二、导管相关性血栓

表现：置管侧肢体、颈部、肩部、胸部肿胀、疼痛；浅静脉怒张；皮肤颜色改变、皮温升高。严重者可出现呼吸困难（肺栓塞）。

紧急护理：

1.立即通知医生，切勿用力按压或按摩肿胀部位。

2.患肢制动并抬高。

3.行血管超声检查确诊。

4.遵医嘱进行抗凝或溶栓治疗。

5.评估导管是否保留。

预防要点：

选择管径最细、管腔最少的导管满足治疗需要。

首选贵要静脉等大血管路径。

正确冲封管，防止血液回流。

（病情允许下）鼓励患者适当活动，补充水分。

三、导管堵塞

表现：输液速度减慢或停止，冲管有阻力，无法抽回血。

分类与护理：

血栓性堵塞：最常见。尝试负压溶栓法（遵医嘱使用尿激酶等）。

药物性沉淀堵塞：根据药物pH等性质，遵医嘱尝试特定溶液（如碳酸氢钠、盐酸）疏通。

机械性堵塞：检查导管是否打折、夹闭，患者体位是否改变。

预防要点：

规范冲封管（ACL：评估冲管封管）。

输注不相容药物/液体前后充分冲管。

正确固定，避免导管扭曲、打折。

四、导管移位/脱出

表现：外露长度增加；输液时疼痛、颈部肿胀；无法抽回血。

护理：

1.部分脱出：勿自行送入。固定现有位置，评估导管尖端位置（X线），由医生决定是否继续使用或拔除。

2.完全脱出：立即用无菌纱布按压穿刺点至止血，检查导管是否完整。

预防要点：妥善固定；换敷料时避免牵拉；对意识不清者适当约束。

五、穿刺点渗血/血肿

护理：局部加压止血；必要时使用止血药物；早期可冷敷，24小时后可热敷促进吸收。

预防：对于凝血功能差者，置管后延长按压时间。

六、空气栓塞（最紧急、危险！）

表现：突发呼吸困难、咳嗽、胸痛、头晕、濒死感，听诊心前区“磨轮样”杂音。

紧急护理：

1.立即置患者于左侧卧位、头低足高（Trendelenburg体位），使空气滞留于右心房，防止进入肺动脉。

2.高流量吸氧。

3.立即通知医生抢救。

预防要点：所有操作确保管路系统密闭；更换接头时嘱患者屏气或取头低位；及时更换液体，防液体滴空。

第三部分：特别注意事项

1.皮肤保护：老年人皮肤脆弱，撕除敷料时使用粘胶去除剂，避免损伤。观察有无医用粘胶相关性皮肤损伤。

2.认知与行为管理：对有谵妄、痴呆风险的患者，加强看护，使用防拔管手套或约束带，并做好解释。

3.功能锻炼：在无禁忌症下，鼓励老人做手部握拳、手腕旋转等柔和活动，促进血液循环。

4.加强宣教与沟通：向患者及家属反复强调注意事项，确保他们理解并发症的早期征象，并能及时报告。

三、老年人吞咽困难的营养支持与误吸预防

老年人吞咽困难（医学上称为“吞咽障碍”）会严重影响生活质量和营养状况，并可能导致致命的吸入性肺炎。

照护吞咽障碍老人需要极大的耐心和细心，通过科学的营养管理和细致的误吸预防，可以显著提升老年人的生活质量，降低并发症风险，让他们吃得安全、营养又尊严。

那么在照护过程中具体我们应该怎么做？

第一部分：核心基础——专业评估与分级

在采取任何措施前，务必先进行专业评估。

1.寻求帮助：联系康复科医生、言语治疗师（ST）或临床营养师。

2.进行评测：通过“饮水测试”、视频荧光吞咽检查（VFSS）或纤维内镜吞咽检查（FEES）来确定吞咽困难的程度和类型（口腔期、咽期、食管期）。

3.确定食物性状：根据评估结果，采用国际通用的IDDSI（国际吞咽障碍饮食标准）对食物和液体进行分级，确保照护者、家属和所有医护人员使用统一标准。

第二部分：营养支持策略

目标是提供安全、足量、均衡的营养，防止营养不良和脱水。

1.调整食物质地（根据IDDSI等级）

固体食物：

细泥型：光滑、均质，无需咀嚼（如细腻的土豆泥、果泥）。

细馅型：柔软湿润，需少量咀嚼（如软烂的肉沫、碎菜粥）。

软食型：易于用叉子压碎，需咀嚼（如蒸蛋、烂面条、香蕉）。

避免：干、硬、脆、粘、带骨刺、有核的食物。

液体食物：

稀薄型：清水、茶、清汤（误吸风险最高）。

轻度稠型：像“稀酸奶”，能缓慢流动。

中度稠型：像“蜂蜜”，需勺子舀起。

高度稠型：像“布丁”，需勺子舀起，不流动。

使用增稠剂：将水、汤、果汁等调至安全稠度。切勿在液体中加粉后立即饮用，需静置充分变稠。

2.优化营养密度

高能量高蛋白：在有限的食量下，保证营养充足。

添加技巧：在粥、汤、泥状食物中加入奶粉、蛋白粉、婴儿米粉、肉泥、鱼肉泥、蛋黄、植物油（如橄榄油、芝麻油）、花生酱（确保安全质地）。

均衡营养：在泥状或糊状食物中，也应包含主食（粮谷）、优质蛋白（肉鱼蛋豆）、蔬菜、水果四大类，可混合制作。

使用特殊医学用途配方食品（FSMP）：当经口进食无法满足需求时，在医生或营养师指导下使用“全营养配方食品”（肠内营养制剂），可口服或作为餐间补充。

3.改善进食体验

注重色香味：改变食物性状不代表要牺牲味道。使用天然香料（如葱、姜、香菜、香菇）提味，搭配不同颜色的食材，刺激食欲。

少食多餐：将一日三餐分为56餐，减轻单次进食负担。

监测体重与指标：定期测量体重，监测白蛋白、前白蛋白等血液指标，评估营养状况。

第三部分：误吸预防策略

误吸是指食物或液体进入声带以下的气道，是吞咽困难最危险的并发症。

1.进食姿势与技巧

正确体位：务必坐直，头部略微前倾，不要仰头进食。卧床老人也应摇高床头至90°。

“下巴内收”姿势：吞咽时微微低头，有助于关闭气道，保护气管。

“空吞咽”与“交互吞咽”：每吃一口，多次吞咽，确保食物全部咽下；吃一口食物，喝一口液体（安全稠度），交替进行，帮助清理咽部残留。

控制食团大小：每口食物量应从小（1/31/2茶匙）开始，逐步增加，确保安全。

控制进食速度：耐心，不急躁。前一口完全咽下再给下一口。

2.进餐环境与监护

专注进食：不说话、不看电视、不被打扰，专注于吞咽动作。

全程监护：护理人员或家属应在旁观察，识别呛咳征兆。

餐后保持姿势：进食后保持坐姿或半卧位至少30分钟，防止胃内容物反流误吸。

口腔清洁：餐后务必检查口腔有无残留食物并清洁，减少细菌滋生，降低肺炎风险。餐前餐后漱口（如能安全进行）。

3.识别危险信号

如果进食中出现以下情况，立即停止喂食：

咳嗽、清嗓子

声音变得湿润、沙哑（“咕噜声”）

食物从口中漏出或滞留在颊部

咀嚼、吞咽费力或延迟

用餐后气喘、呼吸困难

不明原因的发热、肺炎反复发作

4.考虑替代进食途径

当经口进食风险极高、无法满足基本营养需求或反复发生肺炎时，应与医生讨论：

鼻胃管（短期使用）

经皮内镜下胃造口术（PEG，长期使用）

这些方法可以保证营养和给药，但仍需结合康复训练，并尽可能尝试经口进食（如安全食物），以维持吞咽功能。

安全的吞咽困难照护流程：