罗福月刊-2025-6_罗福月刊_新闻中心

一、帕金森、阿尔兹海默症、老年痴呆三者关系

简单来说：“老年痴呆”是一个广泛的症状统称（篮子）。阿尔兹海默症是导致“老年痴呆”最常见、最著名的特定疾病（篮子里最大的苹果）。帕金森病主要是一种运动障碍疾病，但后期也可能导致一种特定类型的“痴呆”（篮子里的另一个苹果）。

二、高龄老人术后护理

高龄老人术后护理核心是预防并发症：重点防感染（勤翻身拍背、洁伤口）、防血栓（早活动、用抗凝药）、防压疮（勤翻身）、防跌倒。精心监测生命体征与意识，充分镇痛。饮食需高蛋白、易消化、多饮水。在安全前提下尽早渐进活动。同时关注心理支持与用药安全。护理需爱心、科学、坚持，密切观察异常并及时就医。

三、安宁疗护——温暖临终患者的最后一公里

生命的终结是一种不可预知的境遇。无法准确预测个人的寿命或死亡的方式，有的人可能意外地在事故中逝去，而有的人可能因疾病悄然离世。在面对生命终末期的痛苦与无奈时，除了痛苦地等待死亡，我们还可以选择让生命的最后阶段变得更舒适、温暖和有尊严，这便是——安宁疗护。

一、帕金森、阿尔兹海默症、老年痴呆三者关系

简单来说：

“老年痴呆”是一个广泛的症状统称（篮子）。

阿尔兹海默症是导致“老年痴呆”最常见、最著名的特定疾病（篮子里最大的苹果）。

帕金森病主要是一种运动障碍疾病，但后期也可能导致一种特定类型的“痴呆”（篮子里的另一个苹果）。

1.老年痴呆

本质：不是一个具体的病名，而是一组临床综合征的统称。就像“发烧”是症状，而不是具体病因。

核心表现：指各种原因导致的、持续性的认知功能衰退，严重到足以影响日常生活和社会功能。

主要症状包括：

记忆力减退（尤其是近期记忆）

判断力、计划能力下降

语言障碍

视空间能力障碍（比如迷路）

性格或行为改变

关键点：许多疾病都可以引起“老年痴呆”，阿尔兹海默症是其中最大的一类。

2.阿尔兹海默症

本质：一种具体的、进行性发展的神经退行性疾病，是导致老年痴呆的最常见原因（约占6070%）。

核心特征：

主要早期症状：显著的近事遗忘（刚发生的事情就忘记）。

病理标志：大脑中出现β淀粉样蛋白斑块和Tau蛋白缠结，导致神经元大量死亡，大脑萎缩（尤其海马体和皮层）。

病程：通常起病隐匿，持续进展，从记忆问题逐渐扩展到所有认知领域。

与老年痴呆的关系：阿尔兹海默症是老年痴呆最主要的一种类型。说到老年痴呆，大部分人首先想到的就是阿尔兹海默症。

3.帕金森病

本质：首先是一种运动系统疾病，主要病理变化是中脑黑质区多巴胺能神经元的死亡。

核心运动症状：

静止性震颤（手抖）

肌肉僵直

动作迟缓

姿势步态障碍

与认知和痴呆的关系：

早期：以运动症状为主。

中晚期：相当一部分患者会出现认知问题，当认知衰退严重到一定程度时，就发展为帕金森病痴呆。这是路易体痴呆的一种主要表现形式。

特点：帕金森病痴呆除了记忆问题，通常更早出现注意力波动、视幻觉、执行功能障碍（计划、组织能力差）以及睡眠障碍（如快速眼动期睡眠行为障碍）。

三者关系总结与对比

二、高龄老人术后护理

高龄老人术后护理需要格外细致和全面的关注，因为老人身体机能减退、恢复慢，且常伴有多种基础疾病。

以下是高龄老人术后护理的要点：

一、核心原则：预防并发症

高龄老人术后最危险的敌人是各种并发症，护理的首要目标是预防。

1.预防感染：

伤口护理：保持敷料干燥清洁，严格按医嘱换药。观察伤口有无红、肿、热、痛、异常渗液。

肺部感染（坠积性肺炎）：鼓励并协助有效咳嗽、排痰。每2小时翻身拍背（避开伤口）。如病情允许，尽早半卧位或坐起。进行深呼吸锻炼。

泌尿系统感染：保持尿道口清洁，鼓励多饮水（在医生允许下），尽早拔除导尿管。

2.预防血栓（深静脉血栓及肺栓塞）：

尽早活动：术后在医生指导下，从脚踝泵运动、腿部屈伸开始，逐步过渡到床边坐、站立、辅助行走。

物理预防：可能需使用弹力袜或气压治疗仪。

药物预防：严格遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），并观察有无出血迹象。

3.预防压疮：

每1-2小时协助翻身，更换体位。保持皮肤清洁干燥，尤其是骨突部位（骶尾、脚跟、肘部）。

使用防压疮气垫或软垫。

4.预防跌倒：

床栏始终拉起，呼叫器放在触手可及处。

下床活动必须有人搀扶辅助，穿防滑鞋。环境光线充足，地面无障碍。

二、关键护理领域

1.生命体征与病情监测：

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。注意意识状态变化，警惕术后谵妄（表现为躁动、嗜睡、胡言乱语等）。

准确记录出入量（饮水量、输液量、尿量等）。

2.疼痛管理：

充分镇痛至关重要。疼痛会影响休息、咳嗽、活动，增加并发症风险。

按时评估老人疼痛程度（可使用疼痛评分量表），不要“忍痛”。

遵医嘱使用镇痛药物，注意观察副作用（如恶心、便秘、嗜睡）。

3.营养与水分支持：

循序渐进：从流食（水、米汤）→半流食（粥、烂面条）→软食→普食。

高蛋白、高维生素、易消化：优先选择鱼、蛋、瘦肉、豆制品、果蔬泥等，促进伤口愈合。

充足饮水：防止脱水和便秘（除非有医嘱限制）。

对于食欲不振者，可少量多餐。必要时遵医嘱使用营养补充剂或肠内营养。

4.康复与活动：

在安全前提下，越早活动越好。活动量由小到大，循序渐进。

即使卧床，也要进行四肢被动或主动活动。

遵医嘱进行针对性的功能锻炼（如关节活动度训练、肌肉力量训练）。

5.用药管理：

严格遵医嘱服药，了解每种药的作用和可能副作用。

注意原有基础病药物（如降压药、降糖药）与术后药物的协同与冲突。

使用药盒或清单，避免漏服、错服。

6.心理与情感支持：

老人术后易产生焦虑、抑郁、依赖感。家人应多陪伴、耐心沟通。

鼓励其表达感受，给予正面鼓励，帮助建立康复信心。

维持规律的作息，提供熟悉的物品（如照片、收音机），增加安全感。

三、需要警惕并及时就医的危险信号

高热、寒战。

伤口出血不止、流脓、裂开。

腿部单侧肿胀、疼痛、发红（警惕血栓）。

突发胸痛、呼吸困难、气短加重（警惕肺栓塞或心衰）。

意识模糊、胡言乱语、异常嗜睡或躁动。

剧烈疼痛，镇痛药无法缓解。

无法进食、饮水，尿量显著减少。

四、家庭护理准备（出院后）

1.环境改造：保证通道宽敞，安装扶手（厕所、走廊），准备坐便椅、洗澡椅，确保夜间照明。

2.人员安排：确保有家人或护工24小时看护，尤其是最初几周。

3.复诊与沟通：明确复诊时间，记下医生/护士的紧急联系方式。准备好问题清单。

4.延续护理：如需继续换药、康复训练、注射药物等，提前联系社区医院或家庭护士。

三、安宁疗护——温暖临终患者的最后一公里

一、您知道什么是安宁疗护？

安宁疗护是姑息治疗、缓和医疗及临终关怀等的统称，我国《安宁疗护实践指南（试行）》中安宁疗护的定义为：以终末期患者和家属为中心，以多学科协作模式进行实践，主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理、精神及社会支持等。

简单来说，安宁疗护是为了帮助终末期疾病患者减少痛苦，有尊严、宁静地告别人世，同时也能帮助家属抚平悲伤积极面对以后的人生。安宁疗护更加强调患者生命终点的尊严，通过缓和与支持患者生命，帮助家属与患者更好的告别。

二、安宁疗护的服务对象有哪些呢？

《安宁疗护实践指南（试行）》明确指出，安宁疗护以终末期患者和家属为中心，其中患者符合以下条件就可以获得安宁疗护服务：

1.疾病终末期，出现症状

2.拒绝原发疾病的检查、诊断和治疗

3.接受安宁疗护理念，具有安宁疗护的需求和意愿

目前，关于生命终末期的界定没有统一标准，现有的医学手段无法准确预测生存期，只要患者有需求和意愿，都应获得安宁疗护。

三、关于安宁疗护服务内容

包括症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀。

症状控制：对患者身体状况进行评估，通过三阶梯镇痛、镇静、抗惊厥、止吐、通便、利尿等对症治疗，减少不适症状。

舒适照护：病室环境布置温馨、干净，如：种植绿植、香薰、播放舒缓音乐,让病房充满温馨舒适感。做好患者各种导管的维护保持患者身体清洁、舒适卧位等。

心理支持和人文关怀：恰当应用沟通技巧与患者建立信任关系，引导患者面对和接受疾病状况，帮助患者应对情绪反应，鼓励患者和家属参与，尊重患者的意愿做出决策，提供非药物的心理干预，如：精油按摩、呼吸冥想训练、音乐疗法、尊严疗法、中医适宜技术等。

四、临终患者的心理活动要经历哪些阶段？

当接近死亡时，一个人的心理反应是十分复杂的，心理学家通过观察了数百名临终患者，提出了五个心理反应的阶段，即否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期。

在这五个不同的时期，安宁疗护将给予患者不同的临终关怀，对临终患者是否能安心地走完最后一程十分重要。

1、否认期

患者表现：不承认自己患了绝症或病情已恶化，企图逃避现实。此时，患者焦虑急躁、心神不定、要求复查、少数者有自杀行为。

对策：不将病情全部揭穿，争取家属的合作，密切观察以防不幸事件发生。

2、愤怒期

患者表现：已知病情，但不能理解，他痛苦、怨恨、常以谩骂或破坏性行为向家属或照顾者发泄内心之不满。

对策：提供时间和空间让患者自由表达或发泄内心之痛苦和不满，必要时适当应用镇静剂。

3、协议期

患者表现：承认已存在事实，不断提出要求、期待好的治疗效果。

对策：对患者可采取适度的'欺骗'方法，做出积极治疗与护理的姿态，在生活上给予更多的关心与体贴。

4、抑郁期

患者表现：认识到自己的病治疗无望，身体日益衰弱，并消沉、低落和绝望，愿亲人守候。

对策：鼓励和关心患者，解决实际问题，尽量带去快乐，增加其希望感。

5、接受期

患者表现：感到已完成人生一切，他对死亡不再恐惧和悲伤，情绪变得平静和安详。

对策：提供安静、整洁、舒适的环境和气氛，让家属多陪伴患者和参与护理，使患者心灵得到慰藉。

五、我们应该如何看待安宁疗护？

接受安宁疗护绝非“等死”。等到最后，是活到最后；是安乐活，尊严逝。它也不是放弃治疗，是治疗的目标从疾病转向症状；是早期不放弃治疗，晚期不过度治疗，根据患者情况适时转为姑息支持治疗。

安宁疗护以医疗团队方式照顾病患与家属，尊重生命尊严，减轻癌末病患身体痛苦，不适症状，心理压力，提升生活质量，达到尊严和平死亡，协助家属面对病患死亡，使生死两相安、无悔、无憾。

愿我们珍惜健康的每一寸时光，即使患病时也可以有尊严、有温暖，最后舒适地离开。