罗福月刊-2025-7
发布时间：2025-07-31 浏览数：0
老年人慢性心衰是严重且需终身管理的疾病，但通过规范护理可有效控制。护理核心在于：严格遵医嘱服药，绝不自行调整。每日监测体重，3天内增加超2公斤需警惕。生活上需限盐限水，少食多餐，预防感冒等感染。鼓励在耐受范围内适度活动。一旦出现静息时严重气喘、不能平卧、咳粉红色泡沫痰或意识模糊，必须立即送医。细心管理与及时识别警报是守护关键。
照顾失智症老人是一份用爱与耐心浇灌的工作，充满挑战但也意义非凡。请记住，你照顾的不仅是“一个病人”，更是那位有着丰富人生故事的“人”。他的核心自我依然存在，需要你用理解去连接。当感到无力时，请务必向外寻求支持，你并不孤单。
肿瘤老人护理需分阶段侧重：初诊时重心理支持，协助理性决策；积极治疗期全力管理放化疗副作用（如恶心、感染、疼痛），加强营养；康复期促进功能恢复与生活质量；当进入晚期，核心转为姑息护理，以控制疼痛、呼吸困难等症状为主，保障舒适与尊严；临终阶段提供安宁陪伴。全程尊重老人意愿，加强沟通，并关注护理者自身耗竭，寻求专业团队支持制定个体化方案。
一、慢性心衰严重吗？要怎么护理？
老年人慢性心力衰竭（心衰）是一种严重的、需要长期管理的疾病。它不是独立的疾病，而是心脏泵血功能减退，无法满足身体代谢需要的一种复杂临床综合征。
一、慢性心衰严重吗？
答案是：是的，它是一种严重且进展性的疾病。
1.病情严重性：
不可治愈，但可控制：目前医学上通常无法“根治”慢性心衰，但通过规范治疗和科学护理，可以有效控制症状、延缓疾病进展、提高生活质量和延长寿命。
影响全身功能：心衰会导致全身器官供血不足，引起呼吸困难、乏力、水肿（如下肢、脚踝）、食欲不振等多种症状。
急性加重的风险：在感染、劳累、停药、情绪激动等诱因下，病情可能突然恶化，导致“急性心衰发作”，需要紧急住院抢救，危及生命。
高再住院率和死亡率：它是导致老年人反复住院和死亡的主要原因之一。
2.如何看待？
需要“长期抗战”的心态：把它看作像高血压、糖尿病一样的慢性病，树立长期管理的意识是关键。
管理的目标：目标是让患者“带病生存良好”，减轻痛苦，维持较好的活动能力和生活质量。
二、如何科学护理？（核心要点）
护理的核心是“遵医嘱治疗+细致生活管理+密切监测”。
1.坚持规范治疗与监测
严格遵医嘱用药：这是最重要的一条。常用药包括利尿剂（减轻水肿）、ACEI/ARB/ARNI（改善心脏重构）、β受体阻滞剂（降低心率、保护心脏）、SGLT2抑制剂等。切勿自行停药、改量或换药。
定期复诊：即使感觉良好，也要定期回心脏内科复查，让医生评估病情、调整用药。
监测体重：这是居家护理的“金指标”。每天清晨空腹、排空小便后穿同样衣物测量体重。
警报信号：如果3天内体重突然增加超过2公斤，很可能意味着体内液体潴留增多，心衰加重，需要立即联系医生或就诊。
监测症状：留意是否有呼吸困难加重、夜间需要垫高枕头才能入睡、脚踝/小腿水肿加剧、异常疲劳、咳嗽增多等迹象。
2.精细化的日常生活管理
限水限盐：
限盐：根据心衰程度，每日食盐摄入控制在3-6克（重度心衰可能更低）。避免咸菜、酱料、加工食品。
限水：严重心衰者需严格限水，包括饮用水、汤、粥、水果等所有液体。一般建议每日总液体摄入量在1.5-2升（根据医嘱调整）。
平衡饮食与营养：
采用“少食多餐”，避免过饱增加心脏负担。
保证优质蛋白（如鱼、瘦肉、蛋、奶），预防营养不良。
多吃富含膳食纤维的蔬果，保持大便通畅（用力排便会加重心脏负担）。
适度活动与充分休息：
在病情稳定期，应在医生指导下进行适度的、规律的活动，如散步、太极拳，以不引起心慌、气短为度。
避免剧烈运动和重体力劳动。
保证充足睡眠，白天可安排休息时间。
预防感染：
呼吸道感染（如感冒、肺炎）是诱发心衰急性加重的最常见原因。
注意保暖，勤洗手，流感季节避免去人群密集处，建议接种流感疫苗和肺炎疫苗。
3.心理支持与陪伴
慢性心衰患者常伴有焦虑、抑郁情绪。家人要多关心、鼓励和陪伴，倾听他们的感受。
帮助患者建立积极应对疾病的心态，参与力所能及的社会或家庭活动。
4.识别“红色警报”，立即就医
出现以下任一情况，不要等待，立即送医：
静息时或轻微活动后出现严重呼吸困难、喘息。
不能平卧，必须坐起呼吸。
咳出粉红色泡沫痰。
意识模糊、反应迟钝、晕厥。
胸痛持续不缓解。
心率过快或过慢（与平时相比有明显变化）。
与主治医生建立良好的沟通，参加医院的“心衰管理”患教活动，加入正规的患者支持团体，都能获得更多知识和力量。
二、失智症老人的具体表现与护理
失智症（最常见的是阿尔茨海默病）是一个进行性发展的脑部疾病，对老人和家人都带来巨大挑战。理解其具体表现并掌握科学的护理方法至关重要。
一、失智症老人的具体表现
表现是渐进式加重的，通常分为早、中、晚期。
早期（轻度）表现：
记忆力减退：近期记忆明显下降，如忘记刚说过的话、做过的事、重复问同一个问题，但远期记忆（如陈年旧事）相对清晰。
执行功能下降：处理复杂事务能力变差，如管理财务、规划购物、遵循食谱做饭等感到困难。
定向障碍：对时间（日期、季节）、地点（在熟悉的地方迷路）感到混淆。
语言问题：找词困难，说话时停顿增多，词汇量减少。
情绪和行为改变：变得焦虑、沮丧、易怒，或对以往的兴趣爱好失去热情。
判断力减弱：做出不符合常理的决定，如轻信广告、不注意个人卫生。
中期（中度）表现：
记忆障碍加剧：忘记亲人姓名、个人重要经历（如毕业、结婚），甚至不认识家人。
认知功能严重下降：无法学习新事物，逻辑思维混乱。
日常生活能力丧失：需要协助完成穿衣、洗澡、如厕等基本自理活动。
行为和精神症状：可能出现游走、激越、攻击性行为、多疑、幻觉（看到不存在的东西）、妄想（如坚信东西被偷或配偶不忠）。
睡眠节律紊乱：“日落综合征”常见，即傍晚时分出现混乱、焦虑、躁动。
重复行为：反复做同一个动作或问同一个问题。
晚期（重度）表现：
完全依赖他人：失去所有自理能力，包括行走、进食、大小便失禁。
沟通能力丧失：无法说出有意义的句子，可能只会发出声音或完全沉默。
身体机能衰退：可能出现吞咽困难、体重减轻、卧床不起。
不认识任何人：包括最亲密的家人和自己。
易发并发症：如吸入性肺炎、褥疮、感染等，这些通常是主要致死原因。
二、失智症老人的核心护理原则与具体方法
护理的核心是：确保安全、维持功能、减少挑战行为、维护尊严、支持照护者。
1.沟通技巧（这是所有护理的基础）
保持冷静、耐心：不要与老人争辩或试图纠正。
简单清晰：一次只说一件事，使用简短句子和简单词汇。
非语言沟通：保持微笑、温柔的触摸、眼神交流。你的态度和语气比语言更重要。
积极倾听：即使他的话没有逻辑，也要尝试理解其背后的情感（如害怕、困惑）。
分散与转移：当老人焦虑或重复时，不要否定他，而是温和地转移话题或活动。
2.环境与安全改造
防走失：安装复杂的锁、门禁系统，佩戴防走失手环/定位设备。
防跌倒：清除杂物、铺防滑垫、保证光线充足、安装扶手。
简化环境：减少镜子（可能引起幻觉）、噪音和过度刺激。
安全措施：妥善管理药品、电源、刀具，使用防烫伤设备。
3.日常生活护理
建立规律：固定的作息（起床、吃饭、活动、睡觉）能带来安全感和减少混乱。
鼓励自理：将穿衣、进食等步骤分解，耐心引导，尽可能让其自己完成一部分，维持功能。
饮食护理：提供易咀嚼、易吞咽的食物，防止呛咳。保证充足饮水。
个人卫生：以尊重的方式进行协助，洗澡时注意保暖和隐私，解释每一步动作。
睡眠管理：白天安排适量活动接触阳光，避免咖啡因，建立睡前放松程序。
4.应对挑战性行为（BPSD）
理解是钥匙：所有行为都是沟通的一种方式。首先寻找原因：是疼痛、不适（如便秘、感染）、饥饿、口渴、环境太吵，还是需求未被理解？
妄想（如“东西被偷”）：不要争辩。表示理解他的感受（“找不到东西一定很着急”），然后帮他一起“找”，或温柔转移注意力。
激越/攻击：保持冷静，后退一步，给他空间。用平和的声音安抚。排除身体不适的可能。
游走：确保环境安全，允许在安全区域内走动。有时游走是能量过剩或需要如厕的表现。
5.认知刺激与活动安排
有意义的活动：根据其能力和过去兴趣设计，如听老歌、看老照片、简单的家务（叠衣服）、园艺、抚触玩具。
重在过程，非结果：享受活动带来的愉悦感，不要求做得完美。
感官刺激：轻柔的音乐、按摩、闻熟悉的味道（如花香、香料）都有安抚作用。
6.照护者的自我关怀（至关重要！）
你不是超人：照顾失智症患者是漫长而艰辛的旅程，产生疲惫、沮丧、内疚的情绪是完全正常的。
寻求帮助：利用社区资源（如日间照料中心、上门护理）、加入支持团体、向家人朋友明确表达你需要休息。
照顾自己：保证自己的健康、睡眠和社交。只有照顾好自己，才能持续照顾他人。
学习与接受：不断学习疾病知识，接受疾病的不可逆性，调整期望，庆祝每一个微小的美好时刻。
照顾失智症老人是一份用爱与耐心浇灌的工作，充满挑战但也意义非凡。请记住，你照顾的不仅是“一个病人”，更是那位有着丰富人生故事的“人”。他的核心自我依然存在，需要你用理解去连接。当感到无力时，请务必向外寻求支持，你并不孤单。
三、肿瘤老人各个阶段的护理方式和要点
护理肿瘤老人是一项充满爱与挑战的工作，需要根据疾病的不同阶段、治疗方式及老人的身心变化进行动态调整。以下为您梳理的分阶段护理要点与方式，希望能为您提供清晰的指引。
在任何阶段，护理都应遵循：以老人为中心，控制症状、减轻痛苦、维持尊严、给予心理支持，并注重家属的自我关怀。
第一阶段：诊断与治疗决策期
特点：老人及家庭面临巨大心理冲击，需要做出治疗选择。
心理护理：
倾听与沟通：鼓励老人表达恐惧、愤怒或悲伤，给予充分接纳，不说“别担心”这类话，而是说“我在这里陪着您”。
信息支持：用平和、易懂的方式解释病情和治疗选项，帮助老人和家属理解，避免信息过载。
维护希望：引导关注当下可控的事情，如改善营养、完成一次小目标。
要点：此阶段决策复杂，需尊重老人意愿（在清醒情况下），共同参与医疗决策。
第二阶段：积极治疗期（手术、放化疗、靶向/免疫治疗等）
特点：身体承受治疗副作用，护理重点是缓解不适、预防并发症、保证治疗顺利进行。
1.通用护理要点
症状管理：
疲劳：安排休息，活动量力而行，避免过度劳累。
恶心呕吐：少食多餐，避免油腻，按医嘱及时使用止吐药。
骨髓抑制（血象低）：
预防感染：勤洗手、戴口罩、避免去人多场所，注意口腔、皮肤清洁。
监测出血：观察牙龈、皮肤瘀斑、大小便颜色。
疼痛：按时给予止痛药，而非“疼了再吃”，记录疼痛变化。
营养支持：
高蛋白、高热量、易消化：如鱼肉、蛋奶、豆腐、营养补充剂。
改变饮食方式：食欲不振时，尝试少量多餐、流质或半流质食物。
保证水分：尤其在使用某些化疗药或发热时。
皮肤与口腔护理：
放疗区域皮肤：用温和清水清洗，避免摩擦、暴晒、使用刺激性产品。
口腔黏膜炎：使用软毛牙刷，漱口水（如小苏打水）漱口，避免刺激性食物。
2.治疗特异性护理
术后：注意伤口清洁，早期下床活动防血栓，引流管护理。
化疗：注意某些药物的特殊副作用（如手足综合征、神经毒性）。
放疗：严格保护照射野皮肤，食管放疗后注意进食温和软食。
第三阶段：康复与稳定期
特点：治疗结束或疾病稳定，重点转向恢复功能、提高生活质量、监测复发。
渐进式康复：在指导下进行温和运动（如散步、太极拳），改善体能和情绪。
长期症状管理：处理治疗带来的长期副作用（如淋巴水肿、周围神经麻木）。
定期复查：明确复查时间表，观察任何新发或持续症状。
重返社会：鼓励参与力所能及的社会活动，重建生活规律。
第四阶段：晚期与姑息关怀期
特点：当治愈性治疗不再适用，护理核心转为“姑息护理”——最大限度地缓解痛苦，提高生命质量，实现善终。
全面疼痛与症状控制：
多模式止痛：药物（如阿片类）与非药物（冥想、按摩、调整体位）结合。
处理其他症状：呼吸困难、恶心、便秘、焦虑、谵妄等，需医疗团队及时干预。
舒适护理：
皮肤护理：定期翻身，使用减压垫，预防压疮。
口腔护理：保持湿润清洁，缓解口干。
体位护理：采用最舒适的姿势，使用支撑垫。
营养与hydration：晚期可能食欲全无，不强喂食，重点在于口腔湿润和少量喜爱的食物。人工营养需与医生、老人、家属充分沟通利弊。
心理与灵性支持：
生命回顾：倾听老人讲述人生故事，给予肯定。
未完成心愿：在能力范围内协助完成。
告别：创造机会让老人与亲友表达情感，道谢、道爱、道歉、道别。
家属支持：此阶段家属身心压力极大，需要喘息服务、哀伤辅导等支持。
第五阶段：临终关怀与哀伤辅导
特点：生命最后数天至数小时，护理目标是“安宁疗护”，让老人安详、有尊严地离世。
环境营造：保持安静、光线柔和，播放轻柔音乐或亲人录音。
症状的终末控制：积极处理终末躁动、呼吸分泌物（临终喉鸣）等。
不再进行无益的创伤性操作（如抽血、心肺复苏）。
陪伴：轻声言语、触摸、握着ta的手，让老人知道“您不孤单”。
家属哀伤辅导：在老人离世后，关注家属的哀伤反应，提供专业支持或支持团体信息。
要点总结
1.有效沟通：与医疗团队保持畅通，准确报告老人情况。
2.跌倒预防：因虚弱、头晕、骨转移等，跌倒风险高，需做好居家防滑。
3.尊重与自主：尽可能让老人参与日常决策，维持其控制感和尊严。
4.护理者自我关怀：护理者自身的身心健康是提供长期优质护理的基石。请务必寻求其他家人、朋友或专业服务的帮助，让自己有喘息时间。
