造瘘术（通常指动静脉内瘘）是血液透析的“生命线”，术后护理至关重要。我将为您提供一份清晰、全面的家庭护理指南，请务必与主管医生和护士的指导相结合。

核心原则：保护“生命线”，促进成熟，预防并发症

术后初期（出院后1-2周）

1.抬高肢体：将造瘘侧的手臂用枕头垫高，高于心脏水平，以减轻水肿、促进静脉回流。保持手臂伸直，避免弯曲。

2.观察与检查：

视：每日多次观察伤口敷料有无渗血、红肿；手臂、手指有无肿胀。

触：每日触摸瘘口上方血管，感受是否有震颤（像猫喘气的细微震动感）。这是内瘘通畅的最重要标志。

听：每日用耳朵贴近瘘口处，听是否有血管杂音（像流水或吹风的“嘶嘶”声）。

感：注意手指有无发凉、麻木、疼痛或颜色发紫，警惕“窃血综合征”。

3.避免压迫：

绝对禁止在造瘘侧手臂测量血压、抽血、输液、提重物（<5公斤）、佩戴过紧手表或饰品。

睡觉时严禁压迫该侧手臂，避免向造瘘侧侧卧。

穿着宽松袖口的衣服。

伤口护理

1.保持清洁干燥：按医嘱到医院或诊所换药。如果敷料被汗浸湿或弄脏，及时更换。淋浴时用防水保鲜膜或专用护套严密包裹，避免伤口沾水。

2.观察感染迹象：如出现伤口红、肿、热、痛加剧，有脓性分泌物，或伴有发烧，立即就医。

功能锻炼（促进内瘘“成熟”）

通常术后1-2周，伤口愈合后开始，在医生指导下进行：

1.握力球锻炼：每天数次，用造瘘侧手捏握软式握力球或橡皮球，缓慢握紧再放松。

2.束臂握拳锻炼：用另一侧手或止血带在造瘘侧上臂轻轻加压（刚好能摸到震颤减弱即可），同时反复握拳-放松，每次5-10分钟，每日2-3次。

【注意：此方法务必在护士指导下确认安全后进行】

长期日常维护（内瘘成熟后）

1.坚持每日检查：养成晨起第一件事就检查震颤/杂音的习惯。

2.透析当日护理：

透析结束后，按压针眼15-30分钟，力度以能止血且能摸到震颤为宜。

止血后24小时内保持敷料干燥，避免该侧手臂剧烈活动。

3.皮肤护理：长期透析后，穿刺区域皮肤可能变薄、干燥。日常可涂抹无刺激的润肤霜，避免瘙痒抓破皮肤。

4.全身管理：

控制血压：避免过高或过低血压影响内瘘血流。

合理饮水：严格遵医嘱控制液体摄入，避免透析间期体重增长过多，导致脱水时内瘘血栓形成。

避免脱水：腹泻、大量出汗时及时补充水分。

必须立即就医的警报信号（红色警报）

如果出现以下任何一种情况，请立即联系透析中心或前往医院：

震颤或杂音消失——最危险的信号，可能意味着内瘘血栓形成。

伤口严重红肿、流脓、发烧。

手臂异常肿胀、疼痛加剧。

手指发凉、发紫、麻木感持续不缓解。

瘘口区域出现动脉瘤样扩张（鼓包）且迅速增大、皮肤变薄透亮。

特别针对高龄老人的护理要点

1.加强看护：老人可能感觉迟钝、表述不清，家属需主动每日多次帮助检查震颤和观察肢体。

2.预防跌倒：老人服用降压药后，起床时动作要慢，避免因体位性低血压导致摔倒，进而损伤内瘘手臂。

3.简化沟通：用最直白的话告诉老人：“这只胳膊是保命的，不能量血压、不能压着。”

4.营养支持：在医生或营养师指导下，保证优质蛋白摄入，促进伤口愈合和身体恢复。

护理要点总结表

长期卧床老人补充营养需注重膳食均衡、易消化、高蛋白和维生素，同时结合少食多餐、监测健康状况，必要时使用营养补充剂或流食。 这类老人因活动受限，易出现肌肉萎缩、消化功能减弱等问题，需通过科学饮食维持身体机能。

一、饮食搭配原则

高蛋白摄入：卧床老人肌肉易流失，需每日补充优质蛋白，如鸡蛋、鱼肉、豆制品、牛奶等，每餐搭配1-2种蛋白质食物。

维生素与矿物质：多吃深色蔬菜（菠菜、胡萝卜）和水果（苹果、香蕉），补充维生素C、钾等，预防便秘和免疫力下降。

易消化食物：选择软烂的粥、面条、蒸煮蔬菜等，减少油炸、辛辣食物，避免加重肠胃负担。

二、水分与膳食纤维

每日饮水：卧床老人易脱水，建议少量多次饮水（每天1500-2000ml），可加入蜂蜜或淡盐水调节口感。

预防便秘：燕麦、红薯、芹菜等富含膳食纤维，可促进肠道蠕动；若吞咽困难，可将食材打碎成泥或糊状。

三、少食多餐与能量补充

分餐制：每天5-6餐，每餐量减少，避免一次性进食过多引起腹胀。例如，早午晚正餐加2-3次点心（如藕粉、芝麻糊）。

适当热量：根据体重变化调整主食（米饭、馒头）和健康脂肪（坚果碎、橄榄油）的摄入，避免营养不良或肥胖。

四、特殊情况的处理

吞咽障碍：将食物加工为糊状或泥状，或用增稠剂调整流食黏稠度，防止呛咳。

营养补充剂：若饮食不足，可在医生指导下使用全营养配方粉或蛋白粉，避免自行滥用保健品。

五、健康监测与调整

定期称重：每月测量体重，若持续下降需调整饮食方案。

血液检查：每3-6个月检查血红蛋白、白蛋白等指标，及时纠正贫血或低蛋白血症。

六、心理与喂养细节

营造进食环境：保持进餐时心情愉悦，适当抬高床头（30-45度）避免误吸。

家属护理培训：学习正确喂食姿势和急救方法，避免呛咳或窒息风险。

通过以上方法，可有效改善卧床老人的营养状态，提升生活质量，同时需结合医生或营养师的个性化建议进行调整。

老年性哮喘是指60岁以上人群发生的慢性气道炎症性疾病，主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽。老年性哮喘可能与免疫功能下降、长期吸烟、慢性气道炎症、药物副作用以及合并心肺疾病等因素有关。建议及时就医，在医生指导下进行肺功能检查等明确诊断。

1、免疫功能下降

老年人胸腺萎缩导致T细胞功能减退，体内免疫球蛋白E水平升高，易引发气道高反应性。这类患者常伴有季节性症状加重，需避免接触花粉、尘螨等过敏原。临床常用布地奈德福莫特罗粉吸入剂、孟鲁司特钠片等控制炎症，辅以脾氨肽口服冻干粉调节免疫。

2、长期吸烟史

烟草中的焦油会破坏气道纤毛功能，导致黏液清除能力下降。这类患者多存在晨间咳痰症状，肺功能检查常显示混合性通气障碍。除使用沙美特罗替卡松吸入粉雾剂外，须严格戒烟并进行呼吸康复训练。

3、慢性气道炎症

反复呼吸道感染可造成气道上皮损伤，炎症介质持续释放导致气道重塑。患者往往对冷空气敏感，夜间症状明显。治疗需联合噻托溴铵粉雾剂缓解支气管痉挛，必要时加用阿奇霉素分散片抗炎。

4、药物副作用

部分老年人长期服用阿司匹林肠溶片或β受体阻滞剂，可能诱发药物性哮喘。典型表现为用药后出现喘息，停药后缓解。需调整降压方案为钙通道阻滞剂，急性发作时使用异丙托溴铵气雾剂缓解症状。

5、合并心肺疾病

慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭患者易出现哮喘样症状，但肺功能检查可见不同特征。这类患者需完善心脏彩超鉴别，治疗基础疾病的同时，可短期使用甲泼尼龙片控制急性发作。

老年性哮喘患者应保持居住环境通风干燥，每日进行腹式呼吸训练。饮食需保证优质蛋白摄入，适量食用银耳、百合等润肺食材。冬季外出注意佩戴口罩，避免吸入冷空气。建议定期监测峰流速值，记录症状变化情况，复诊时携带用药记录供医生参考调整方案。合并高血压或糖尿病患者需特别注意药物相互作用，所有吸入制剂使用后须漱口以防口腔真菌感染。