肿长期卧床患者的压疮（褥疮）分期护理是照护工作的核心与重中之重。压疮的护理原则是“预防远胜于治疗”，而一旦发生，分期的准确判断直接决定了护理措施的正确与否。

以下是基于国际分期标准的详细护理指南。

核心原则：解除压迫，加强保护，防止进展。此期是完全可逆的。

护理措施：

1.绝对减压：立即确保该部位不再承受任何压力。使用软枕、泡沫垫等将其完全悬空。

2.加强翻身：翻身的频率应高于常规（如每1小时一次），直到红斑消退。

3.皮肤保护：

禁止按摩：发红的部位绝对禁止按摩，摩擦会加重深层组织损伤。

可使用透明薄膜敷料或薄型泡沫敷料粘贴在红斑处，提供保护、减少摩擦、保持皮肤完整性。

4.密切监测：记录红斑大小、颜色变化，观察是否发展为2期。

核心原则：保护创面，预防感染，促进上皮生长。

护理措施：

1.清创：对于小水疱，让其自行吸收；对于大水疱或已破溃的，在消毒后用无菌注射器低位抽吸疱液，保留疱皮保护创面。

2.伤口清洗：使用生理盐水清洗创面。

3.敷料选择：目标是保持创面湿润平衡的环境。

水胶体敷料：适用于无渗液或少量渗液的浅表创面，可促进愈合。

泡沫敷料：适用于有少量到中量渗液的创面，吸收性好，提供保护。

4.继续减压：严格定时翻身，使用专业减压垫。

核心原则：必须由专业医护人员（伤口治疗师/造口治疗师）处理！家庭护理的核心是配合与预防恶化。

护理措施（家庭配合部分）：

1.立即就医：切勿自行处理。医生/护士会进行彻底清创（去除黑色焦痂和黄色腐肉），这是愈合的前提。

2.专业换药：根据创面的渗液量、有无感染、有无潜行，选择藻酸盐敷料、水凝胶、银离子敷料、泡沫敷料等专业产品。换药频率遵医嘱。

3.营养支持：这是愈合的基石。必须保证超高水平的蛋白质、维生素C、锌的摄入。可在医生指导下使用营养补充剂。

4.全身抗感染：如果出现感染迹象（红、肿、热、痛、脓液、发烧），医生会使用抗生素。

5.极致减压：可能需要使用电动交替式减压气垫床，并执行更严格的翻身计划。

核心原则：视为严重压疮，紧急寻求专业处理。

护理措施：

1.不可分期：通常需要由专业人员进行清创，去除表面的腐肉或焦痂，暴露出创面基底后，再进行准确分期和处理。

2.深部组织损伤：皮肤完整的紫色区域极其危险。处理等同于1期压疮（绝对减压、禁止按摩、密切观察），但需预料到它可能会迅速发展为34期开放性溃疡。

1.定时有效翻身：每2小时一次，使用“30度侧卧法”，并用枕头支撑。

2.使用专业减压工具：交替式压力气垫床是预防和护理中后期压疮的必备设备。

3.保持皮肤清洁干燥：及时清理汗液、尿液和粪便，使用温和清洁剂和润肤露。

4.避免摩擦和剪切力：移动老人时使用转移布或升降机，避免拖、拉、拽。

5.全面营养支持：高蛋白、高维生素饮食，必要时肠内营养支持。

6.每日全身皮肤检查：特别是骨突部位，早期发现1期迹象。

禁止使用：环形垫圈（气圈、棉圈），它会阻碍周边血液循环，加重压疮。

禁止对发红部位进行按摩或用力擦洗。

家庭处理极限：家属可独立处理的仅限于1期和非常表浅、清洁的2期。一旦创面加深、有坏死组织、渗液多或有异味，必须立即联系医护人员。

Brunnstrom量表是评估偏瘫患者运动功能恢复阶段的常用工具，将恢复过程分为6个阶段，涵盖肢体、手部及上肢功能，强调联合反应、共同运动、分离运动等特征，用于指导康复治疗和评估进展。

患侧肢体完全无主动运动，肌肉呈弛缓状态，无肌张力。此阶段以被动活动为主，防止关节挛缩。

出现联合反应（如健侧用力时患侧不自主收缩）和痉挛（肌张力增高）。可能出现轻微屈曲或伸展的共同运动（肢体联动），但无法自主控制。

共同运动模式达到顶峰，患者可通过屈肌或伸肌协同模式完成粗大动作（如抬臂、屈膝），但无法单独活动某一关节，痉挛明显。

开始出现脱离共同运动的简单动作，例如肩关节前屈时肘部可部分伸展，手指能轻微屈曲。痉挛减轻，协调性改善。

可完成独立关节的分离运动，如单独伸展肘部或腕部，手部能抓握小物体。痉挛进一步减少，精细动作仍受限。

接近正常运动模式，协调性和速度改善，但快速或精细动作（如弹指、快速交替运动）可能仍存在轻微障碍。

评估部位差异：上肢、下肢和手部分别有独立分期，恢复速度可能不同。例如，下肢可能比上肢更快进入高分期。

动态观察：患者可能不同肢体处于不同阶段，需定期评估调整方案。

非线性恢复：并非所有患者均从Ⅰ期逐步发展到Ⅵ期，可能停滞或跳跃进展。

结合其他评估工具：常与Fugl-Meyer评估或MAS肌张力评分联用，全面判断功能。

Ⅰ-Ⅱ期：以被动活动、体位摆放、痉挛管理为主，避免关节僵硬。

Ⅲ-Ⅳ期：利用共同运动诱发主动活动（如健侧带动患侧），逐步引入抗重力训练。

Ⅴ-Ⅵ期：强化分离运动与功能性任务（如穿衣、抓握餐具），提升日常生活能力。

• 体位管理与安全

   - 每2小时轴向翻身一次，使用减压垫预防压疮。

   - 患肢良肢位摆放：肩外展垫枕、肘腕伸展、膝下垫软枕防过伸。

• 被动活动维持功能

   - 每日2次全范围关节被动活动，顺序从大关节到小关节。

   - 活动后冰敷或冷毛巾包裹大关节（如肩、膝）10分钟，预防关节水肿。

• 早期刺激与观察

   - 轻柔刷擦或拍打患肢皮肤，促进感觉输入。

   - 每日测量腿围，观察是否有深静脉血栓迹象（肿胀、皮温升高）。

• 呼吸与营养

   - 指导腹式呼吸训练，预防坠积性肺炎。

   - 调整食物稠度，喂食时保持半卧位，防误吸。

• 诱发主动运动

   - 利用联合反应设计动作：引导健侧用力握拳，观察并记录患侧手指是否出现屈曲。

   - 辅助下进行床椅转移，鼓励患者用健侧手带动患侧手参与。

• 痉挛管理

   - 进行缓慢、持续的肌肉拉伸，尤其在痉挛明显的屈肌群。

   - 洗澡时使用温水（3840℃）冲洗患肢，配合轻柔按摩放松。

• 坐位平衡训练

   - 从靠坐过渡到床边悬腿坐，逐步增加至1015分钟。

   - 在坐位下进行重心左右转移训练，患侧负重。

• 心理支持

   - 解释联合反应是恢复信号，减少患者对“失控动作”的恐惧。

• 利用协同模式进行功能训练

   - 屈肌协同训练：辅助患者完成“手摸耳摸对侧肩”动作。

   - 伸肌协同训练：辅助下完成“伸膝下蹬”动作，为站立准备。

• 抗重力活动

   - 在治疗师或器械辅助下，进行短时间站立。

   - 鼓励患侧上肢支撑于桌面，完成身体前倾训练。

• 痉挛与疼痛监控

   - 注意肩关节是否在活动时出现疼痛，预防肩手综合征。

   - 记录痉挛加重的时间与诱因，及时调整康复强度。

• 促进分离动作

   - 上肢：训练“肩前屈90°时，尝试伸肘”。

   - 下肢：训练坐位下“单独屈膝、伸膝”。

• 双手协调性训练

   - 固定物体练习：患手扶住杯子，健手倒水。

   - 鼓励参与穿衣，患侧协助拉袖口或裤腿。

• 平衡与转移进阶

   - 从站立过渡到小范围步行，使用四脚拐或平行杠。

   - 练习从坐位到站立的独立转移。

• 精细动作训练

   - 手功能：练习拇指与各指对指、捡拾硬币、捏起纸巾。

   - 使用适应性工具：提供粗柄餐具、防滑垫、穿袜辅助器。

• 步态矫正

   - 进行重心转移训练，纠正“划圈步态”。

   - 上下低台阶练习，强调患腿负重与控制。

• 日常生活能力强化

   - 设定每日自理任务：如独立洗脸、梳头、整理床铺。

   - 模拟社区活动：如扶栏上下坡道、超市取物。

• 协调与速度训练

   - 进行快速交替动作：如手掌快速翻转、脚踏车训练。

   - 复杂任务练习：端水行走、边走边说话。

• 耐力与社区融入

   - 制定步行计划，逐步增加距离至1520分钟。

   - 鼓励参与小组活动：园艺、合唱、简单棋牌。

• 功能维持与预防退化

   - 教授家庭简易训练法（如弹力带抗阻）。

   - 定期复查，识别功能平台期或倒退迹象。

Brunnstrom量表侧重运动模式演变，但对平衡、感觉等功能评估不足。患者实际功能恢复受年龄、病因、合并症等多因素影响，需结合个体情况综合判断。

当87岁的张爷爷被送入养老院时，他带来的不仅仅是一个行囊，更是一整个世界崩塌后的废墟。挚爱的妻子先他而去，一次无情的摔倒又夺走了他行走的自由。而命运最残忍的一笔，是在2023年，彻底夺走了他最后的光明——因白内障手术失败，他的世界，从此沉入永夜。

失明，对于一位本就患有认知障碍的老人而言，不是简单的“看不见”，而是被放逐到了一座孤岛。恐惧、迷茫与绝望成了他唯一的语言。他一次次用假牙、用收音机，甚至用双手，试图伤害自己。那一声声沉闷的拍打和“怎么办…怎么办…”的无助呓语，像针一样扎在每个护工的心上。当温柔的双手不得不为他系上约束带时，那不仅是保护他身体的无奈之举，更像是一道他与温暖世界之间，看得见的隔阂。

可是，爱，是这个世界上唯一能穿透黑暗的光。

我们的护工，没有把他当成一个“麻烦”的病人。她们记得他每一次艰难的呼吸，也记得他每一次无意识的呢喃。她们的手，不仅为他擦拭身体、喂水喂饭，更在他最恐慌的时候，紧紧握住他颤抖的手，传递着一个无声的信念：“别怕，我们在这里。”

心理咨询师像一位耐心的园丁，在他荒芜的心田上，一铲一铲地松土，让被压抑的情感得以呼吸。渐渐地，那只曾经只会拍打自己的手，开始在空中随着旋律轻轻摇摆；那张曾经只会喃喃自语的嘴，开始哼唱起记忆深处那些熟悉的歌谣。

他看不见我们的笑脸，但他能听见我们为他响起的掌声；他分不清白天黑夜，但他能感受到每次活动时，身边那份热烈的陪伴。

如今的张爷爷，是每次文艺活动的“台柱子”。他坐在那里，仰着头，用整个灵魂去歌唱。笑容，像穿过层层乌云的金色阳光，终于温暖了他布满皱纹的脸庞。他失去了视觉的光明，却在爱的引导下，为自己点亮了一盏更璀璨的心灯。这盏灯，照亮了他内心的角落，让他找到了在无尽黑暗里，依然可以快乐、依然可以被需要、依然可以“活着”的勇气。

张爷爷的故事，是一个沉重的开始，却谱写出了最动人的续章。绽放的生命告诉我们：即使命运收回了所有的光明，我们依然可以用爱，为灵魂开一扇窗。在老龄化社会的今天，每一个“张爷爷”都需要被这样温柔地“看见”——不是用眼睛，而是用永不放弃的守护与共情，带他们走出内心的长夜，迎来生命的第二次黎明。