长期卧床老人出现手脚浮肿（医学上称“水肿”），这是一个需要高度重视的信号，绝不能视为“躺着不动就会有的正常现象”。它往往是身体内部某些功能失衡或出现问题的外在表现。

水肿的原因通常不是单一的，而是多种因素叠加的结果，主要可分为以下几大类：

一、最常见的原因：与“卧床”直接相关

1.静脉回流不畅（依赖性水肿）：

原因：老人长期卧床，腿部肌肉缺乏收缩（肌肉泵作用），导致静脉血液和淋巴液回流心脏的动力不足，淤积在肢体末端。

特点：通常从脚踝和脚背开始，呈对称性浮肿，早晨较轻，下午或下垂后加重。按压皮肤会出现一个“小坑”，且回弹慢（凹陷性水肿）。

2.营养不良性低蛋白血症：

原因：长期食欲不振、进食困难，导致蛋白质摄入严重不足。血液中白蛋白降低，血管内的渗透压下降，水分就容易从血管“漏”到组织间隙中，引起全身性浮肿，手脚尤为明显。

特点：往往是全身性浮肿的组成部分，可能伴有皮肤干燥、头发枯黄、体重下降等营养不良体征。

二、需警惕的疾病信号（风险更高）

3.深静脉血栓形成（DVT）：

原因：长期卧床导致血流缓慢，易在下肢深静脉形成血块。这是非常危险的急症！

特点：通常是单侧（一条腿）突然出现肿胀、疼痛、皮肤温度升高、发红或发紫。一旦怀疑，必须立即就医！血栓脱落可能导致致命的肺栓塞。

4.心力衰竭：

原因：心脏泵血功能减弱，无法有效将血液泵出，导致血液在静脉系统淤积，压力升高，迫使水分渗出到组织。

特点：水肿常从下肢开始，向上发展，可能伴有呼吸困难（尤其平卧时）、乏力、咳嗽、心率加快等症状。需要心脏科医生紧急评估。

5.肾脏疾病：

原因：肾脏是排泄水分和废物的主要器官。肾功能不全时，水分和钠排不出去，积聚在体内。

特点：常表现为全身性浮肿，尤其是眼睑和面部在早晨浮肿明显，可能伴有尿量减少、尿液泡沫增多等。

6.肝脏疾病：

原因：严重肝病（如肝硬化）会导致肝脏合成白蛋白的能力下降（引起低蛋白血症），同时门静脉压力增高。

特点：水肿常伴有腹水（肚子膨大）、皮肤黄疸等。

三、药物及其他因素

7.药物影响：某些降压药（如钙通道阻滞剂）、激素类药物等可能引起水钠潴留，导致水肿。

8.局部感染或淋巴回流受阻：如蜂窝织炎、淋巴结清扫术后等。

家属/照护者应该怎么做？

面对老人手脚浮肿，请遵循以下步骤：

第一步：初步观察与评估（记录以下信息）

1.范围：是单侧还是双侧？从哪个部位开始？

2.程度：按压胫骨前或脚背皮肤5秒，松开后看凹陷是否明显及恢复速度。

3.伴随症状：有无疼痛、皮温升高、颜色改变（红/紫）？有无呼吸急促、胸闷、不能平躺？有无尿量明显减少？老人精神状态如何？

4.时间：何时开始？何时加重？

第二步：紧急情况识别（出现以下任何一种，立即送医）

单侧肢体突然肿胀、疼痛、发红发热。（高度怀疑深静脉血栓）

浮肿伴有明显呼吸困难、喘憋、口唇发紫。（怀疑心衰或肺栓塞）

浮肿迅速加重，蔓延至全身。

老人出现意识模糊、精神极差。

第三步：日常护理与预防措施

1.促进回流：

抬高肢体：在卧床时，用枕头或垫子将双脚和双腿抬高，需高于心脏水平，促进静脉回流。注意不要只垫高脚踝，应从大腿到脚整体抬高。

被动运动：每天多次为老人做踝泵运动（勾脚尖、绷脚尖，转动脚踝）和下肢的被动屈伸活动。

压力治疗：在医生指导下，可考虑使用医用弹力袜。

2.加强营养：保证优质蛋白摄入（如鸡蛋、牛奶、鱼肉/肉泥、蛋白粉），纠正低蛋白血症。必要时咨询临床营养师。

3.皮肤护理：水肿部位皮肤脆弱，极易破损。保持清洁干燥，避免摩擦和压迫，防止破溃感染。

4.限盐管理：饮食清淡，减少食盐和含钠高食物的摄入，有助于减轻水钠潴留。

5.监测记录：每日定时测量、记录腿围或体重，是判断水肿变化的最客观指标。

建议：务必带老人去看医生（首诊可挂老年科、全科或肾内科），向医生详细描述您的观察结果。医生可能会通过血液检查（看白蛋白、肝肾功能、心衰指标）、尿液检查、下肢血管超声等来明确根本原因。