老年人心衰是指老年人心脏因泵血功能减退，无法满足身体代谢需求，导致全身供血不足和淤血的一种综合征。主要与心脏老化、基础疾病多（如高血压、冠心病）有关，常见症状包括呼吸困难、水肿、乏力，需通过药物、生活方式调整及基础病控制来管理。

一、心衰的定义与发生原因

心衰是心脏结构和功能异常引起的临床综合征。老年人因心脏弹性下降、心肌细胞减少，加上常合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病，易诱发心衰。

心肌损伤：如心肌梗死、心肌炎或长期缺血，导致心肌收缩力下降。

心脏负荷过重：长期高血压、心脏瓣膜病（如主动脉瓣狭窄）会增加心脏负担。

其他诱因：肺部感染、贫血、药物（如非甾体抗炎药）使用不当、输液过量等可能急性加重心衰。

二、老年心衰的典型症状

症状因心衰类型（左心衰、右心衰或全心衰）而异：

1.左心衰：以肺淤血为主，表现为活动后气短、夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸或咳粉红色泡沫痰。

2.右心衰：以体循环淤血为主，表现为下肢水肿、腹胀、食欲减退（肝脏淤血）、颈静脉怒张。

3.全身表现：乏力、头晕、尿量减少，可能与心输出量下降有关。

三、诊断与治疗要点

诊断方法

检查手段：超声心动图（评估心脏结构及射血分数）、心电图、胸部X线、血液检测（如BNP/NT-proBNP）。

病因筛查：需排查冠心病、甲状腺功能异常、贫血等潜在病因。

治疗原则

1.药物治疗：

利尿剂（如呋塞米）：减轻水肿和呼吸困难。

改善预后的药物：ACEI/ARB（如依那普利）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）。

控制症状药物：地高辛（用于射血分数降低的心衰）。

2.非药物治疗：

限盐限水：每日食盐＜5g，严重水肿者需限制饮水量。

氧疗：适用于血氧饱和度低的患者。

手术干预：如心脏再同步化治疗（CRT）、瓣膜修复等。

四、预防与管理建议

1.控制基础疾病：严格管理血压、血糖、血脂，冠心病患者需规律用药。

2.避免诱因：预防感染、纠正贫血、避免过量输液或自行停药。

3.自我监测：每日称体重（短期内增长≥2kg提示水肿加重）、记录尿量及症状变化。

4.定期复查：每3-6个月检查心功能、电解质及肾功能，调整药物剂量。

五、家属注意事项

识别急症信号：如突发严重呼吸困难、意识模糊、四肢冰冷，需立即就医。

心理支持：心衰患者易焦虑抑郁，家属需关注情绪变化并鼓励参与康复活动。

协助生活护理：帮助制定低盐饮食计划，监督用药，协助轻度运动（如散步）。