1+N多学科照护团队职能
1.慢性病综合管理
这是养老院内科医生最主要的工作。他们擅长同时管理一位老人身上并存的多种慢性疾病。
心血管系统：高血压、冠心病、慢性心力衰竭、房颤等。他们需要精细调整药物，平衡疗效与副作用（如降压过度导致跌倒）。
内分泌系统：主要是糖尿病，需要制定适合老年人、低血糖风险低的管理方案。
呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎的管理和急性加重预防。
神经系统：配合神经科或精神科医生管理脑卒中后遗症、帕金森病等。
2.老年综合征的评估与干预
这是老年医学的核心内容，指由多种原因造成的同一种临床表现，绝非单一疾病。
跌倒：评估跌倒风险（包括药物、视力、肌力、环境等），并制定综合预防策略。
失禁：大小便失禁的病因诊断、行为指导和药物管理。
营养不良与衰弱：识别“肌少症”和“衰弱”状态，通过营养支持和康复锻炼进行干预。
压疮：预防和指导治疗长期卧床老人的压疮。
3.急性健康问题的早期识别与处理
养老院是一个传染病和急性病易发的环境，内科医生是首道防线。
感染性疾病：迅速诊断和治疗肺炎、尿路感染等老年人常见的感染，这些常常是导致谵妄或功能急剧下降的元凶。
急性事件：识别心肌梗死、脑卒中、肺栓塞等急症的非典型症状（老年人可能不表现为剧烈胸痛，而是气促、乏力或意识模糊）。
4.多重用药管理
这与精神科医生的工作紧密交叉，但内科医生更侧重于所有非精神类药物。
药物重整：定期审核老人的用药清单，停用不必要的、可能有害的药物。
避免不当用药：根据“Beers标准”等，避免给老年人开具有高风险的药物。
简化用药方案：提高老人的服药依从性，减少错误。
5.疼痛管理
老年人常患有骨关节炎、神经痛等慢性疼痛，但可能无法清晰表达。
评估非言语疼痛：通过观察表情、姿势、行为变化来判断认知障碍老人的疼痛。
安全使用镇痛药：在有效镇痛和避免阿片类药物副作用（如便秘、镇静、呼吸抑制）之间取得平衡。
6.谵妄的预防与管理
谵妄是内科医生必须高度警惕的医疗急症。
识别诱因：快速排查感染、脱水、电解质紊乱、药物等导致谵妄的躯体性原因。
与非精神科谵妄鉴别：与精神科医生协作，区分谵妄与痴呆、抑郁症等。
7.营养、康复与预防性照护
营养评估：指导鼻饲饮食，处理吞咽困难，防止吸入性肺炎。
康复指导：与康复治疗师合作，为中风或骨折后的老人制定恢复功能的计划。
预防接种：推动和管理流感疫苗、肺炎疫苗和带状疱疹疫苗的接种。
8.安宁疗护与临终关怀
管理临终症状：如呼吸困难、疼痛、躁动、呼吸道分泌物等，提升生命末期的舒适度。
与家属沟通：解释病情进展，协助家属理解并转向以舒适为主的照护目标。
停止不必要的医疗：在生命末期，建议停止那些只能增加痛苦而无益于生活质量的检查和治疗。
