马笑风   精神科副主任医师

 

1+N多学科照护团队职能

认知障碍疾病的诊断与管理

阿尔茨海默病:进行早期识别、分期诊断和全程药物管理。

血管性痴呆:诊断并管理与心血管风险因素相关的认知衰退。

路易体痴呆:识别其特有的波动性认知障碍、视幻觉和帕金森症状。

额颞叶痴呆:处理早期出现的人格改变和行为问题。

轻度认知损害(MCI):评估其向痴呆转化的风险,并制定干预策略。


老年情绪与情感障碍

老年人常因身体疾病、丧失亲友、社会角色改变等而出现情绪问题。

抑郁症:识别非典型症状(如抱怨身体疼痛、退缩、易怒),并与丧亲反应相区别。

焦虑症:处理广泛性焦虑、惊恐发作,以及由健康问题引发的特定恐惧。

双向情感障碍:管理老年期新发或长期患有的躁狂-抑郁发作。


老年精神病性症状

晚发性精神分裂症:处理60岁以后首次出现的精神病性症状。

妄想障碍:如被害妄想、被窃妄想(在养老院中很常见)。

幻觉:处理因痴呆、感官功能退化或药物引起的视、听幻觉。


行为与心理症状(BPSD)的管理

这是痴呆患者照护中最具挑战性的部分,精神科医生是处理这些问题的核心。

激越与攻击行为:评估原因(如疼痛、不适、环境刺激),并采用非药物和药物干预。

游走:制定安全管理策略。

抗拒照护:分析背后原因,并指导护理人员改善沟通和照护技巧。

昼夜节律紊乱:处理“日落综合征”(傍晚时分症状加重)。


多重用药管理与精神药理学

老年人的身体对药物代谢不同,且常患有多种躯体疾病,服用多种药物。

药物重整与精简:评估所有药物的必要性和相互作用,避免多药滥用。

特殊剂量调整:根据肝肾功能调整精神类药物剂量。

副作用管理:处理老年人服用精神类药物后常见的跌倒风险、镇静、锥体外系反应等。


丧亲、临终关怀与心理社会支持

丧失与哀伤辅导:帮助老人处理失去配偶、朋友、独立性和健康的哀伤。

临终期精神心理关怀:为生命末期的老人及其家属提供心理支持,处理存在的意义、恐惧和焦虑。

预立医嘱:在老人仍有决策能力时,与其讨论未来的医疗意愿,包括精神科治疗的选择。


与躯体疾病的共病管理

深刻理解精神问题与躯体疾病的相互影响。

谵妄:快速识别和处理这种由感染、脱水、电解质紊乱等躯体原因导致的急性意识模糊状态,这是危及生命的医疗急症。

“躯体化”症状:识别由心理痛苦表现为身体症状的情况。

慢性病伴发的情绪问题:如中风后抑郁、帕金森病相关的抑郁和痴呆。


照护支持

提供个案咨询:为护理团队遇到的棘手行为问题提供专业建议和解决方案。


家属教育与支持

疾病知识宣教:向家属解释老人的诊断、病程和预后。

照护技能培训:指导家属如何与患有认知障碍的老人沟通和互动。

家庭支持:缓解家属的照护压力和内疚感。